CEPRE, Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Colangitis Aguda. Paciente femenina de 96 años quien tiene historia de haber tenido colecistectomía hace 20 años, inicia con dolor abdominal en el reborde costal derecho, e ictericia, la fosfatasa alcalina elevada en más de 800 unidades, en la colangioresonacia se encuentra el colédoco dilatado y un cálculo distal.  Se le practico esfinterectomia drenando bastante material purulento y se le extrajo el cálculo, manejándosele con dos antibióticos de amplio espectro, paciente evolucionó satisfactoriamente dándosele el alta hospitalaria en 3 días.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 12.

Colangitis Aguda

 Paciente femenina de 96 años quien tiene historia de haber
 tenido colecistectomía hace 20 años, inicia con dolor
 abdominal en el reborde costal derecho, e ictericia, la
 fosfatasa alcalina elevada en más de 800 unidades, en la
 colangioresonacia se encuentra el colédoco dilatado y un
 cálculo distal. Se le practico esfinterectomia drenando
 bastante material purulento y se le extrajo el cálculo,
 manejándosele con dos antibióticos de amplio espectro,
 paciente evolucionó satisfactoriamente dándosele el alta
 hospitalaria en 3 días.

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Colangioresonancia Magnética Reconstrucción 3d,  Se observa el colédoco bastante dilatado y en el tercio distal hay un cálculo enclavado.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 12.

Colangioresonancia Magnética Reconstrucción 3d

 Se observa el colédoco bastante dilatado y en el tercio
 distal hay un cálculo enclavado.

 

 

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Se inicia practicar la esfinterectomía con aguja de pre-corte.  En el video se observa el procedimiento y salida de abundante secreción purulenta (Colangitis).

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 Se inicia practicar la esfinterectomía con aguja de pre-corte
 En el video se observa el procedimiento y salida de
 abundante secreción purulenta (Colangitis).

El diagnóstico de colangitis se basa en la asociación de signos y síntomas de infección con los propios de una obstrucción biliar. La presentación clásica es la aparición de dolor en hipocondrio derecho o epigastrio junto a fiebre, generalmente alta, con escalofríos, e ictericia (tríada de Charcot). Cuando se añade confusión mental y shock se denomina Pentada de Reynolds, que se observa con menor frecuencia, pero habitualmente se asocia con una colangitis supurada grave. Sin embargo, la correlación entre la clínica típica, las formas atípicas y la presencia de pus en la vía biliar es pobre y en muchos casos de colangitis faltan algunos de estos rasgos. Algunos enfermos, sobre todo de edad avanzada, pueden tener confusión mental o shock sin fiebre, o existir una leucocitiosis con desviación izquierda como única manifestación de la infección, por lo que se debe sospechar la existencia de una colangitis subyacente, sobre todo en enfermos de edad con algunas de estas manifestaciones.

Secuencia Videoendoscópica 4 de 12.

Se amplia la incisión.

 El diagnóstico de colangitis se basa en la asociación de
 signos y síntomas de infección con los propios de una
 obstrucción biliar. La presentación clásica es la aparición
 de dolor en hipocondrio derecho o epigastrio junto a fiebre,
 generalmente alta, con escalofríos, e ictericia (tríada de
 Charcot). Cuando se añade confusión mental y shock se
 denomina Pentada de Reynolds, que se observa con menor
 frecuencia, pero habitualmente se asocia con una
 colangitis supurada grave. Sin embargo, la correlación
 entre la clínica típica, las formas atípicas y la presencia de
 pus en la vía biliar es pobre y en muchos casos de
 colangitis faltan algunos de estos rasgos. Algunos
 enfermos, sobre todo de edad avanzada, pueden tener
 confusión mental o shock sin fiebre, o existir una
 leucocitiosis con desviación izquierda como única
 manifestación de la infección, por lo que se debe sospechar
 la existencia de una colangitis subyacente, sobre todo en
 enfermos de edad con algunas de estas manifestaciones.

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 Colangioresonancia Magnética, visualizando, la
 reconstrucción del sistema portal, observando el cálculo, el
 colédoco, la aorta, y la vena cava inferior.

 

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Otra proyección de la colangioresonancia magnética.

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Otra proyección de la colangioresonancia magnética.

Se observa el hígado, el colédoco dilatado y distalmente el cálculo.

 

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Otra imagen de la colangioresonancia magnética, se observa dilatación del colédoco y el cálculo.

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 Otra imagen de la colangioresonancia magnética, se
 observa dilatación del colédoco y el cálculo.

 

 

 

 

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Se observa que emerge secreción purulenta..

Secuencia Videoendoscópica 8 de 12.

Se observa que emerge secreción purulenta.

 El laboratorio muestra hallazgos de obstrucción biliar con
 aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis.
 Es habitual encontrar leucocitosis con desviación izquierda,
 siendo por lo general las cifras más altas, en torno a 20.000
 por mm , reflejo de las formas más graves. La ecografía es
 la técnica de elección para detectar la existencia de
 obstrucción biliar por su elevada eficacia y versatilidad,
 pudiéndose detectar también complicaciones de la
 colangitis, como el absceso hepático. Dentro de la
 colangitis se pueden establecer unas formas leves,
 generalmente de buen pronóstico, y unas formas graves,
 donde se concentra la mayor parte de la mortalidad. Las
 primeras se manifiestan como cuadros febriles sin signos
 de afectación sistémica que se autolimitan
 espontáneamente o bajo tratamiento médico en 24-48
 horas. Las formas inicialmente graves son las que asocian
 confusión mental, hipotensión, shock o fracaso renal. La
 edad es un factor constante de aumento de la
 morbimortalidad.

El tratamiento de la colangitis aguda se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar. Ante todo enfermo con un cuadro clínico sugerente,

Secuencia Videoendoscópica 9 de 12.

 El tratamiento de la colangitis aguda se basa en la
 combinación de la administración de antibióticos y el
 drenaje biliar. Ante todo enfermo con un cuadro clínico
 sugerente.

 

Secuencia Videoendoscópica 10 de 12.

Secuencia Videoendoscópica 11 de 12.

 

Se observa el cálculo responsable de la colangitis.

Secuencia Videoendoscópica 12 de 12.

Se observa el cálculo responsable de la colangitis.

Laringe con ictericia.Paciente con colangitis y coledocolitiasis. Paciente masculino de 83 años fue ingresado al hospital debido a ictericia Cálculos en el colédoco fueron diagnosticados en el ultrasonido abdominal.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 6.

Laringe con ictericia.

Paciente con colangitis y coledocolitiasis.

 Paciente masculino de 83 años fue ingresado al hospital
 debido a ictericia.

 Cálculos en el colédoco fueron diagnosticados en el
 ultrasonido abdominal.

Paladar Blando.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 6.

Paladar Blando.

Se observa que emerge bilis de color blanco (colangitis). Esta imagen fue tomada con endoscopio frontal.

Secuencia Videoendoscópica 3 de 6.

Se observa que emerge bilis de color blanco (colangitis).

Esta imagen fue tomada con endoscopio frontal.

Se observa la papila de Vater protruida.                Más rasgos endoscópicos descargar el video presionado sobre la imagen y observar estos en pantalla completa.

Secuencia Videoendoscópica 4 de 6.

Se observa la papila de Vater protruida.

Las principales indicaciones de esfinterectomía incluyen: Extracción de cálculos del colédoco, tratamiento de estenosis papilar y tratamiento con endoterapia ejemplo colocación de stent, dilatación de estrecheces.

Secuencia Videoendoscópica 5 de 6.

Las principales indicaciónes de esfinterectomía incluyen:

 Extracción de cálculos del colédoco, tratamiento de
 estenosis papilar y tratamiento con endoterapia ejemplo
 colocación de stent, dilatación de estrecheces. 

ERCP (CEPRE).Esfinterectomía endoscópica y extracción de cálculos. Aunque la mayoría de los cálculos biliares <1 cm en diámetro, pasaran espontáneamente en días o en semanas después de una adecuada esfinterectomía, la mayoría de los expertos prefieren extraerlos directamente. Así inmediatamente se termina esta situación y reduce el riesgo de impactación y colangitis.

Secuencia Videoendoscópica 6 de 6.

ERCP (CEPRE).

Esfinterectomía endoscópica y extracción de cálculos.

 Aunque la mayoría de los cálculos biliares <1 cm en
 diámetro, pasaran espontáneamente en días o en semanas
 después de una adecuada esfinterectomía, la mayoría de
 los expertos prefieren extraerlos directamente. Así
 inmediatamente se termina esta situación y reduce el
 riesgo de impactación y colangitis.

Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas que infiltra las paredes del duodeno. Paciente masculino de 58 años con historia médica de ser alcohólico, presenta con ictericia y pérdida de peso de 30 libras, el ultrasonido abdominal revela dilatación del árbol  biliar y una masa de la cabeza del páncreas así como la tomografía abdominal confirma estos hallazgos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas que infiltra las paredes del duodeno.

 Paciente masculino de 58 años con historia médica de ser
 alcohólico, presenta con ictericia y pérdida de peso de 30
 libras, el ultrasonido abdominal revela dilatación del árbol
 biliar y una masa de la cabeza del páncreas así como la
 tomografía abdominal confirma estos hallazgos.

 

En la imagen y en el video se observa un patrón irregular y nodular en la región periampular.

Secuencia Video Endoscópica 2de 10.

 En la imagen y en el video se observa un patrón irregular
 y nodular en la región periampular.
 

Utilizando la asa de diatermia se obtienen muestras de  tejido para sus respectivas biopsias.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

 Utilizando la asa de diatermia se obtienen muestras de
 tejido para sus respectivas biopsias.
 

Se observa la papila de Vater.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Se observa la papila de Vater.

Se trato de realizar una esfinterectomía endoscópica con esfinterectomo estándar, pero no fue exitosa por lo tanto utilizamos un esfinterectomo con aguja pre-cut.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

 Se trato de realizar una esfinterectomía endoscópica con
 esfinterectomo estándar, pero no fue exitosa por lo tanto
 utilizamos un esfinterectomo con aguja “pre-cut”.

 

Se observa la esfinterectomía con el esfinterotomo de aguja fina needle-nife.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

 Se observa la esfinterectomía con el esfinterotomo de aguja
 fina “needle-nife”.

Más rasgos endoscópicos descargar el video presionado sobre la imagen y observar estos en pantalla completa.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

 Más rasgos endoscópicos descargar el video presionado
 sobre la imagen y observar estos en pantalla completa.                                                                                

 Se  realiza la canulación y se coloca una guia para introducir un stent.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

 Se realiza la canulación y se coloca una guia para
 introducir un stent.

Se observa un árbol biliar dilatado.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

Se observa un árbol biliar dilatado.

Otra imagen de ERCP.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

Otra imagen de ERCP.

Adenocarcinoma de la Papila de Vater y migración del stent Un hombre de 62 años de edad con adenocarcinoma de la papila de Vater, a quien previamente en otra clínica, se le había colocado un stent biliar, y el cual migró después de un mes. El paciente presentaba anorexia, náuseas y vómitos. El stent causó una ulceración en la pared contra lateral del duodeno, con el peligro de causar perforación. Las endoprótesis son usadas comúnmente en el tratamiento de desórdenes biliares y pancreáticos y hay una incidencia del 4% de migración proximal de los stent biliares.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 7.

 Adenocarcinoma de la Papila de Vater y migración del stent

 Un hombre de 62 años de edad con adenocarcinoma de
 la papila de Vater, a quien previamente en otra clínica,
 se le había colocado un stent biliar, y el cual migró
 después de un mes. El paciente presentaba anorexia,
 náuseas y vómitos. El stent causó una ulceración en la
 pared contra lateral del duodeno, con el peligro de causar
 perforación.

 Las endoprótesis son usadas comúnmente en el tratamiento
 de desórdenes biliares y pancreáticos y hay una incidencia
 del 4% de migración proximal de los stent biliares.

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Esta imagen muestra el adenocarcinoma de la papilla de Vater. Una endoprótesis fue insertada en la estenosis maligna de la ampolla. Debido a su ubicación con respecto al sistema biliar, el carcinoma de la ampolla de Vater se considera una manifestación temprana en el curso del desarrollo de un carcinoma del páncreas. El hallazgo físico más común es la ictericia, que ocurre en un 93 a 100% de los casos.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 7.

 Esta imagen muestra el adenocarcinoma de la papilla de
 Vater.

 Una endoprótesis fue insertada en la estenosis maligna de
 la ampolla.

 Debido a su ubicación con respecto al sistema biliar,
 el carcinoma de la ampolla de Vater se considera
 una manifestación temprana en el curso del desarrollo de
 un carcinoma del páncreas. El hallazgo físico más común
 es la ictericia, que ocurre en un 93 a 100% de los casos.

Carcinoma Periampular.  El carcinoma de la ampolla de Vater es un tumor maligno que puede abarcar desde los 2 cm del extremo distal del conducto biliar común, hasta llegar al duodeno y a la papila. El conducto biliar común surge con el conducto de Wirsung por este sitio y sale a través de la ampolla hacia el duodeno. La parte más distal del conducto biliar común está dilatada.

Secuencia Videoendoscópica 3 de 7.

Carcinoma Periampular.

 El carcinoma de la ampolla de Váter es un tumor maligno
 que puede abarcar desde los 2 cm del extremo distal del
 conducto biliar común, hasta llegar al duodeno y a la papila.
 El conducto biliar común surge con el conducto de Wirsung
 por este sitio y sale a través de la ampolla hacia el duodeno.
 La parte más distal del conducto biliar común está dilatada.

El cancer ampular representa  proximadamente 0.2% de los tumores malignos del tracto digestivo. El signo de Curvoisier, ictericia sin dolor y vesícula palpable, puede estar presente.   diferencia de lo que sucede en los casos de neoplasias, la ictericia obstructiva  debida a cálculos causa cicatrices en la vesícula, limitando su distensión.

Secuencia Videoendoscópica 4 de 7.

 El cáncer ampular representa aproximadamente 0.2% de
 los tumores malignos del tracto digestivo.

 El signo de Curvoisier, ictericia sin dolor y vesícula
 palpable, puede estar presente. A diferencia de lo que
 sucede en los casos de neoplasias, la ictericia obstructiva
 debida a cálculos causa cicatrices en la vesícula, limitando
 su distensión.

 Con todo, la biopsia no es 100% exacta.

En la imagen y el video clip se muestra la punta del stent, que ha ulcerado la pared contra lateral del duodeno.

Secuencia Videoendoscópica 5 de 7.

 En la imagen y el video clip se muestra la punta del stent,
 que ha ulcerado la pared contra lateral del duodeno.

Esta imagen da otra perspectiva de la punta del stent causando una ulceración de la pared, con peligro de perforación.

Secuencia Videoendoscópica 6 de 7.

 Esta imagen da otra perspectiva de la punta del stent
 causando una ulceración de la pared, con peligro de
 perforación.

 

Más imágenes y videos del caso.

Secuencia videoendoscópica 7 de 7.

Más imágenes y videos del caso.

 

Papila de Vater Protruyente debido a coledocolitiasis. Paciente de 87 años de edad, él cual posterior a 10 meses de colecistectomía por litiasis biliar, presenta 20 días de fiebre, diarrea, ictericia y dolor en cuadrante superior derecho. La ultrasonografía abdominal demostró dilatación en los conductos intrahepáticos, hepático común y del colédoco. La bilirrubina total fue de 3.0 mg/dl a predominio de la bilirrubina directa de 2.6 mg/dl y una Fosfatasa Alcalina de 812 U.

Secuencia Video Endoscópica. 1 de 2.

Papila de Vater Protruyente debido a coledocolitiasis.

 Paciente de 87 años de edad, él cual posterior a 10 meses
 de colecistectomía por litiasis biliar, presenta 20 días de
 fiebre,
diarrea, ictericia y dolor en cuadrante superior
 derecho
. La ultrasonografía abdominal demostró dilatación
 en los
conductos intrahepáticos, hepático común y del
 colédoco
. La bilirrubina total fue de 3.0 mg/dl a predominio
 de
la bilirrubina directa de 2.6 mg/dl y una Fosfatasa
 Alcalina de
812 U.

 

Se le realizó una esfinterectomía duodenoscópica de la Papila de Vater usando un duodenoscopio con visión lateral. Se utilizó la aguja Precut para realizar la incisión. Cuando el papilotomo había avanzado lo suficiente, se observó la salida de bilis y de pequeños litos, desapareciendo la ictericia, y el paciente fue dado de alta dos días después con excelente evolución.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Se le realizó una esfinterectomía duodenoscópica de la
 Papila de Vater usando un duodenoscopio
con visión lateral.
 Se utilizó la aguja Precut
para realizar la incisión. Cuando
 el papilotomo había avanzado lo
suficiente, se observó la
 salida de bilis y de
pequeños litos, desapareciendo la
 ictericia, y el paciente fue dado de alta dos días después
 con excelente evolución.

 

 

Migración del Stent.  Paciente masculino de 63 años quien se le aplicó un stent biliar debido a un tumor de Klatskin en un hospital del seguro social.

Migración del Stent

 Paciente masculino de 63 años quien se le aplicó un stent
 biliar debido a un tumor de Klatskin en un hospital del
 seguro social.

Paciente femenina de 31 años, quien había tenido múltiples episodios de colangitis transitorios la mayoría resueltos espontáneamente, en la imagen se observa un estatus post quirúrgico de cirugía biliodigestiva con cálculos y estrechez en la anastomosis.

Colangio Resonancia Magnética

 Paciente femenina de 31 años, quien había tenido múltiples
 episodios de colangitis transitorios la mayoría resueltos
 espontáneamente, en la imagen se observa un estatus post
 quirúrgico de cirugía biliodigestiva con cálculos y estrechez
 en la anastomosis.

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