Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 

Paciente femenino de 26 años, dos años previamente se le practicó histerectomía y salpingo-oforectomía bilateral, debido a carcinoma del cuello uterino.  10 meses previos al diagnóstico colonoscópico había presentado dolor abdominal de moderada a severa intensidad con predominio el flanco derecho.

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Tuberculosis del colon que semeja a la enfermedad de Crohn.

 Paciente femenino de 26 años, VIH positiva, dos años
 previamente se le practicó histerectomía y
 salpingo-oforectomía bilateral, debido a carcinoma del
 cuello uterino.
 10 meses previos al diagnóstico colonoscópico había
 presentado dolor abdominal de moderada a severa
 intensidad con predominio el flanco derecho.
 posteriormente presenta disfagia y odinofagia debido a
 
orofaringe-esófago candidiasis,
 Hasta después de la colonoscopia se le diagnosticó
 el síndrome de inmunodeficiencia adquirido.

Ulceras y engrosamiento de la mucosa. No se pudo examinar hasta el ciego debido  a una lesión del colon ascendente la cual causa estenosis.

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 Ulceras y engrosamiento de la mucosa.

 No se pudo examinar hasta el ciego debido a una lesión
 del colon ascendente la cual causa estenosis.

 La tuberculosis es una enfermedad, que además ha visto
 incrementada su incidencia en la última década debido
 fundamentalmente a la aparición del virus de la
 inmunodeficiencia humana (VIH).

 

En este caso clínico de tuberculosis,  la actividad inflamatoria fue limitada al colon ascendente, no encontramos ninguna lesión en otro sitio anatómico del colon.

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Tuberculosis del colon que semeja a la enfermedad de Crohn.

Colon Ascendente.

 En este caso clínico de tuberculosis, la actividad
 inflamatoria fue limitada al colon ascendente, no
 encontramos ninguna lesión en otro sitio anatómico del
 colon.

 

Ulceras de tamaño grande y deformidad de la luz. La enfermedad de Crohn presenta típicamente el segmentarismo lesiones con mucosa normal entre las lesiones.

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 Ulceras de tamaño grande y deformidad de la luz.
 así como la enfermedad de Crohn, este caso de tuberculosis
 colónica presenta típicamente el segmentarismo lesiones
 con mucosa normal entre las lesiones.

 La tuberculosis del colon con frecuencia es
 confundida con otras patologías más frecuentes en la
 práctica actual como la enfermedad inflamatoria intestinal,
 la neoplasia de colon, el linfoma intestinal o la diverticulitis
 o incluso en menor medida con la amiloidosis y la
 amebiasis.

Se observa la imagen y el fragmento de video el catéter aplicando el colorante para cromatoscopia.

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 Se observa la imagen y el fragmento de video el catéter
 aplicando el colorante para cromatoscopia.

 En los pacientes con sida la enfermedad se localiza en la
 región íleo-cecal en la mayoría de los casos. Los síntomas
 típicos son fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso y
 cansancio. La diarrea y hematoquecia son menos comunes.
 Existen tres patrones endoscópicos de la enfermedad:
 ulcerativo, hiperplásico y estenótico. El ulcerativo es el
 más habitual y se localiza en íleon y yeyuno. En un 10%
 hay un patrón hiperplásico por reacción fibroblástica
 submucosa, y el menos frecuente es el tipo estenótico que
 puede afectar al íleon o al ciego-colon ascendente. La
 linfadenitis tuberculosa es uno de los hallazgos más
 comunes de la TBC abdominal.

Cromatoscopia. Las ulceras se observan tennidas con azul de metileno.

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 Cromatoscopia.

 Las ulceras se observan teñnidas con azul de metileno.

 

  • La incidencia de la tuberculosis (Tbc) intestinal está aumentando en los países desarrollados debido al aumento de inmigrantes procedentes de áreas de riesgo y al aumento del sida. La patogenia de la enteritis tuberculosa se produce por la ingesta de alimentos o esputos contaminados, por diseminación hematógena de una tuberculosis pulmonar activa o miliar o por afectación de otros órganos contiguos. Macroscópicamente las lesiones pueden presentarse como úlceras superficiales o lesiones pseudotumorales.

 

La cromatoscopia ha sido aplicada en una variedad de ensayos clínicos en todos los segmentos del tracto gastrointestinal accesible al endoscopio.

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 La cromatoscopia ha sido aplicada en una variedad de
 ensayos clínicos en todos los segmentos del tracto
 gastrointestinal accesible al endoscopio.

 La clínica es inespecífica presentándose como dolor
 abdominal crónico en pacientes inmunodeprimidos; también
 puede cursar con diarrea, síndrome general y fiebre. Las
 pruebas de laboratorio pueden mostrar una discreta
 anemia y un aumento de la velocidad de sedimentación con
 un recuento leucocitario normal. El test de la tuberculina
 
(mantoux) suele ser positivo aunque no discrimina la
 sensibilización previa de la infección activa, pero un
 mantoux
negativo no descarta una infección tuberculosa.

Magnificación de las lesiones son observadas usando un colonoscopio con magnificación.

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 Magnificación de las lesiones son observadas usando un colonoscopio con magnificación.

Ver el video.

 

Lesión con apariencia de tumor.  Se observa severa estenosis, engrosamiento de la mucosa con severos signos de inflamación, edema y ulceraciones en el colon ascendente, lo cual nos impide observar el ciego e íleon Terminal.

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Lesión con apariencia de tumor.

 Se observa severa estenosis, engrosamiento de la mucosa
 con severos signos de inflamación, edema y ulceraciones
 en el colon ascendente, lo cual nos impide observar el ciego
 e íleon terminal.

 Es importante tener en mente la tuberculosis intestinal
 como diagnóstico diferencial de los cuadros de obstrucción
 intestinal o con masas abdominales o ganglionares.

 

Más imágenes y videos de Tuberculosis del colon que semeja a la enfermedad de Crohn.   El diagnóstico diferencial se establece principalmente con la enfermedad de Crohn y con otras infecciones menos frecuentes como actinomycosis, amebiasis, yersinia enterocolítica, linfoma y adenocarcinoma, estableciéndose el diagnóstico definitivo con la histología y el cultivo positivo de las lesiones.

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 Más imágenes y videos de Tuberculosis del colon que
 semeja a la enfermedad de Crohn.

 

  • El diagnóstico diferencial se establece principalmente con la enfermedad de Crohn y con otras infecciones menos frecuentes como actinomycosis, amebiasis, yersinia enterocolítica, linfoma y adenocarcinoma, estableciéndose el diagnóstico definitivo con la histología y el cultivo positivo de las lesiones.
Se observa la lesión descrita anteriormente teñida con  azul de metileno.

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 Se observa la lesión descrita anteriormente teñida con
 azul de metileno.

 

Magnificación. Más detalles descargar los videos y observarlos en pantalla completa.

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Magnificación.

 Más detalles descargar los videos y observarlos en
 pantalla completa.

 

Paciente masculino de 54 años pescador, quien presenta sangrado del aparato digestivo inferior presentando enterrogia y baja en su hemoglobina a 6.3 Gr./dl como antecedente importante era que dos meses previos había sido sometido a una intervención quirúrgica cerebral debido a un astrocitoma.

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 Paciente masculino de 54 años pescador, quien presenta
 sangrado del aparato digestivo inferior presentando
 enterrogia y baja en su hemoglobina a 6.3 Gr./dl, hiv
 negativo como antecedente importante era que dos meses
 previos había sido sometido a una intervención quirúrgica
 cerebral debido a un astrocitoma.

 En esta imagen así como en el video se observa sangre
 roja oscura y algunos divertículos.

La tuberculosis está incrementándose tanto en los países desarrollados como en los países en vía de desarrollo debido a tratamiento inadecuado de los enfermos, a la epidemia del VIH Sida , a la resistencia a los fármacos antituberculosos, así como al deterioro de las condiciones socioeconómicas, aumento de la pobreza y débil apoyo político y económico. Actualmente se considera que un tercio de la población humana se halla infectada por Mycobacterium tuberculosis.

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 La tuberculosis está incrementándose tanto en los países
 desarrollados como en los países en vía de desarrollo
 debido a tratamiento inadecuado de los enfermos, a la
 epidemia del VIH Sida, a la resistencia a los fármacos
 antituberculosos, así como al deterioro de las condiciones
 socioeconómicas, aumento de la pobreza y débil apoyo
 político y económico. Actualmente se considera que un
 tercio de la población humana se halla infectada por
 Mycobacterium tuberculosis.

 

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las ulceras eran únicamente en el ciego y colon ascendente

 El Mycobacterium tuberculosis puede infectar el aparato
 digestivo a través de la sangre, la linfa, o por contacto, sin
 embargo, la infección resulta principalmente de la
 deglución del esputo infectado. Se aprecian dos formas de
 presentación de la tuberculosis intestinal:

 - La forma ulcerosa, donde hay gran producción de
 tubérculos miliares que se fusionan y caseifican dando
 necrosis de la mucosa suprayacente, con ulceraciones a
 nivel de la mucosa intestinal, sin embargo, es raro la
 perforación de las ulceras.

 El M. tuberculosis desencadena una reacción inflamatoria
 granulomatosa en la pared intestinal con ulceración
 exudativa de centro caseoso necrótico, isquemia y reacción
 fibroblástica. Las lesiones se confinan inicialmente a los
 folículos linfoides del íleon y el ciego, pero más tarde
 rodean todo el intestino y originan linfadenopatía masiva
 en el mesenterio.

 - La forma hiperplásica crónica, que tiene preferencia por
 el ciego, ocasionalmente toma el íleon, y existe formación
 de tubérculos con caseificación, inflamación granulomatosa
 difusa con engrosamiento de la pared intestinal.

 La lesión patognomónica de la tuberculosis peritoneal es la
 siembra de la serosa con los tubérculos miliares, que son
 lesiones finas de color gris blanco.

La tuberculosis de localización intestinal y/o peritoneal es un padecimiento crónico cuyos síntomas y signos son inespecíficos. La tuberculosis digestiva con sus variantes intestinal, peritoneal, enteroperitoneal, mesentérica con o sin compromiso de otros órganos puede imitar y semejar a una gran variedad de desórdenes abdominales, incluyendo patología neoplásica, infecciosa, inflamatoria inespecífica. Un evidente grado de agudeza clínica es importante para el diagnóstico. El tiempo de evolución previo a la consulta médica fluctúa entre uno y seis meses.

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Otra imagen y video del colon ascendente.

 La tuberculosis de localización intestinal y/o peritoneal es
 un padecimiento crónico cuyos síntomas y signos son
 inespecíficos. La tuberculosis digestiva con sus variantes
 intestinal, peritoneal, enteroperitoneal, mesentérica con o
 sin compromiso de otros órganos puede imitar y semejar a
 una gran variedad de desórdenes abdominales, incluyendo
 patología neoplásica, infecciosa, inflamatoria inespecífica.
 Un evidente grado de agudeza clínica es importante para
 el diagnóstico. El tiempo de evolución previo a la consulta
 médica fluctúa entre uno y seis meses.

 

En la tuberculosis intestinal el síntoma frecuente es el dolor abdominal, tanto espontáneo como a la palpación, es de localización difusa, a predominio del cuadrante inferior derecho y se acompaña generalmente de anorexia y náuseas. Existe alteración del patrón defecatorio con presencia de diarreas persistentes y/o alternancia de diarrea con estreñimiento, las heces pueden ser acuosas o de tipo disentérico con presencia de moco y sangre. La hematoquecia puede presentarse en la forma ulcerosa. Signos importantes son la pérdida de peso, la distensión abdominal, fiebre, y borborigmos en la fosa ilíaca derecha; también, es posible palpar masa dolorosa en el cuadrante inferior derecho (forma hiperplásica).

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Ulceras del ciego

 En la tuberculosis intestinal el síntoma frecuente es el
 dolor abdominal, tanto espontáneo como a la palpación, es
 de localización difusa, a predominio del cuadrante inferior
 derecho y se acompaña generalmente de anorexia y
 náuseas. Existe alteración del patrón defecatorio con
 presencia de diarreas persistentes y/o alternancia de
 diarrea con estreñimiento, las heces pueden ser acuosas o
 de tipo disentérico con presencia de moco y sangre. La
 hematoquecia puede presentarse en la forma ulcerosa.
 Signos importantes son la pérdida de peso, la distensión
 abdominal, fiebre, y borborigmos en la fosa ilíaca derecha;
 también, es posible palpar masa dolorosa en el cuadrante
 inferior derecho (forma hiperplásica).

 

Cuando existe disminución de peso, dolor abdominal y diarrea en pacientes con tuberculosis pulmonar se debe sospecharse la existencia de compromiso enteroperitoneal.

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 Cuando existe disminución de peso, dolor abdominal y
 diarrea en pacientes con tuberculosis pulmonar se debe
 sospecharse la existencia de compromiso enteroperitoneal.

 

Las principales complicaciones son la obstrucción intestinal, las fístulas enteroentéricas, la perforación intestinal, el sangrado.

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Múltiples ulceras del colon acendente

 Las principales complicaciones son la obstrucción intestinal
 , las fístulas enteroentéricas, la perforación intestinal, el
 sangrado.

El diagnóstico de tuberculosis intestinal y/o peritoneal es difícil debido a que esta enfermedad es una infección crónica que desarrolla cambios morfológicos observados en toda enfermedad inflamatoria del intestino. Los hallazgos más comunes en los estudios efectuados son:

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 El diagnóstico de tuberculosis intestinal y/o peritoneal es
 difícil debido a que esta enfermedad es una infección
 crónica que desarrolla cambios morfológicos observados
 en toda enfermedad inflamatoria del intestino. Los
 hallazgos más comunes en los estudios efectuados son:

- Hipoalbuminemia en el 70% de los casos.

- Hematócrito menor a 35% con incremento de la velocidad
 de sedimentación globular.

- Tinción de Ziehl Nielsen positiva cuando hay gran
 cantidad de bacilos

 

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.

 En este video se observan múltiples ulceras del colon
 ascendente observadas por una maniobra de retroflexión
 desde el ciego hasta el recto practicada con colonoscopio
 de adulto, este video es de tamaño grande se recomienda
 bajarlo con una conexión rápida de internet.

Los hallazgos radiológicos son inespecíficos aunque en la tomografía axial computerizada (Tac) pueden observarse linfadenopatías mesentéricas. La localización anatómica más frecuente es la región ileocecal donde el Mycobacterium tuberculosis anida y desencadena un proceso de inflamación que termina con ulceración de la mucosa y posterior cicatrización.

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  • Los hallazgos radiológicos son inespecíficos aunque en la tomografía axial computerizada (Tac) pueden observarse linfadenopatías mesentéricas. La localización anatómica más frecuente es la región ileocecal donde el Mycobacterium tuberculosis anida y desencadena un proceso de inflamación que termina con ulceración de la mucosa y posterior cicatrización.

 

La complicación más frecuente es la obstrucción intestinal, siendo excepcional la perforación, debiendo en ambas realizarse un tratamiento quirúrgico precoz.

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 La complicación más frecuente es la obstrucción intestinal,
 siendo excepcional la perforación, debiendo en ambas
 realizarse un tratamiento quirúrgico precoz.