Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 
Coledocoduodenostomía. Aunque la Esfinterectomía del esfínter de Oddi es el tratamiento de elección por cálculos residuales del colédoco, la coledocoduodenostomía fue llevada comúnmente a cabo en el pasado como un procedimiento para drenar las vías biliares. Paciente femenino de 72 años a quien, 10 años previos le practicaron una coledocoduodenostomía, sufre frecuentemente de severos dolores de abdomen debido a aerobilia, este dolor abdominal severo fue provocado con el aire que insuflamos las vías biliares con la endoscopia ya que en esta, se observaron las vías biliares intrahepática con el endoscopio convencional y uno delgado (pediátrico).

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Coledocoduodenostomía

 Aunque la Esfinterectomía del esfínter de Oddi es el
 tratamiento de elección por cálculos residuales del
 colédoco, la coledocoduodenostomía fue llevada
 comúnmente a cabo en el pasado como un procedimiento
 para drenar las vías biliares.

 Paciente femenino de 72 años a quien, 10 años previos le
 practicaron una coledocoduodenostomía, sufre
 frecuentemente de severos dolores de abdomen debido a
 aerobilia, este dolor abdominal severo fue provocado con
 el aire que insuflamos las vías biliares con la endoscopia ya
 que en esta, se observaron las vías biliares intrahepática
 con el endoscopio convencional y uno delgado (pediátrico). 

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El papel de la coledocoduodenostomía en el manejo de la obstrucción del colédoco distal es controversial debido a complicaciones a largo plazo tales como colangitis ascendente, el síndrome de sump y gastritis alcalina por reflujo biliar.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

 El papel de la coledocoduodenostomía en el manejo de la
 obstrucción del colédoco distal es controversial debido a
 complicaciones a largo plazo tales como colangitis
 ascendente, síndrome de sumidero (syndrome of sump) y
 gastritis alcalina por reflujo biliar.

 Las indicaciones de coledocoduodenostomía fueron:
 múltiples e irremovibles cálculos del colédoco distal o
 hepático
La anastomosis biliodigestiva es la técnica de coledocoduodenostomía, esta imagen muestra la anastomosis entre las vías biliares y el duodeno

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

 En algunos casos de Coledoco-duodenostomía
 latero -lateral se presenta como síndrome de sumidero.
 (Sump´s Syndrome)   Causado por la extrusión de hilos de
 sutura - miralene o prolene que atrapan restos vegetales y
 obstruyen la boca anastomótica. 

 La anastomosis biliodigestiva es la técnica de
 coledocoduodenostomía, esta imagen muestra la
 anastomosis entre las vías biliares y el duodeno.
La Coledocoduodenostomía es empleada para derivar vías biliares dilatadas luego de la exploración abierta de la vía biliar, pero hoy en día es un procedimiento poco común dado la resolución de la Coledocolitiasis por medio de la CPRE.

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 La Coledocoduodenostomía es empleada para derivar vías
 biliares dilatadas luego de la exploración abierta de la vía
 biliar, pero hoy en día es un procedimiento poco común
 dado la resolución de la Coledocolitiasis por medio de la
 CPRE.
Más imagenes y Videos de estatus post Coledocoduodenostomía.

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Más imagenes y Videos de estatus post Coledocoduodenostomía.
Más imagenes y Videos de estatus post Coledocoduodenostomía.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

Más imagenes y Videos de estatus post Coledocoduodenostomía.
Luego de haber usado un endoscopio regular, cambiamos a uno delgado de 5.9 mm (pediátrico).

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

Luego de haber usado un endoscopio regular, cambiamos a uno delgado de 5.9 mm (pediátrico).

El manejo de las estenosis biliares representa un reto difícil de afrontar para cualquier cirujano, ya que de ello depende la evolución favorable o no del paciente. Si una lesión de vía biliar no es reconocida a tiempo o es manejada inapropiadamente, el paciente entra en lo que llamamos un círculo vicioso de tratamientos sucesivos, con la consecuente cirrosis biliar y falla hepática.

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 El manejo de las estenosis biliares representa un reto
 difícil de afrontar para cualquier cirujano, ya que de ello
 depende la evolución favorable o no del paciente. Si una
 lesión de vía biliar no es reconocida a tiempo o es
 manejada inapropiadamente, el paciente
 entra en lo que llamamos un círculo vicioso de tratamientos
 sucesivos, con la consecuente cirrosis biliar y falla
 hepática.

 
Dentro de las causas de estenosis biliar benigna se incluyen los cálculos biliares, infección del tracto biliar, pancreatitis crónica, quistes de colédoco, colangitis esclerosante primaria, además de las lesiones iatrogénicas y postraumáticas

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

 Dentro de las causas de estenosis biliar benigna se
 incluyen los cálculos biliares, infección del tracto biliar,
 pancreatitis crónica, quistes de colédoco, colangitis
 esclerosante primaria, además de las lesiones
 iatrogénicas y postraumáticas que representan un
 porcentaje importante. El uso de la cirugía laparoscópica
 ha incrementado la frecuencia de lesiones iatrogénicas
 asociadas a colecistectomía.
En numerosos estudios se ha demostrado que el éxito o no de una anastomosis biliodigestiva depende devarios factores como lo son: el grado de dilatación de la vía biliar (>1.5 cm), el tipo de anastomosis biliodigestiva (biliodigestivas altas), el grado de irrigación de la vía biliar, entre otros

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 En numerosos estudios se ha demostrado que el éxito o no
 de una anastomosis biliodigestiva depende de varios
 factores como lo son: el grado de dilatación de la vía biliar
 (>1.5 cm), el tipo de anastomosis biliodigestiva
 (biliodigestivas altas), el grado de irrigación de la vía biliar,
 entre otros

 
Penetración de banda gástrica la cual es usada en cirugía bariátrica. Paciente masculino de 37años, dieciocho meses previos fue sometido a cirugía bariátrica debido a sobrepeso por lo cual el paciente ha perdido setenta libras de peso. Durante dos semanas antes de esta endoscopia había presentado dolor abdominal severo. El examen físico fue negativo a abdomen agudo.

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 Penetración de banda gástrica la cual es usada en cirugía
 bariátrica.
 Paciente masculino de 37años, dieciocho meses previos fue
 sometido a cirugía bariátrica debido a sobrepeso por lo cual
 el paciente ha perdido setenta libras de peso.
 Durante dos semanas antes de esta endoscopia había
 presentado dolor abdominal severo. El examen físico fue
 negativo a abdomen agudo.

 
Penetración de banda laparoscópica ajustable. El paciente no asistió a los controles de ajuste de dicha banda. Esta es la más seria complicación de esta cirugía, su frecuencia es rara.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Penetración de banda laparoscópica ajustable.

 El paciente no asistió a los controles de ajuste de dicha
 banda.
 Esta es la más seria complicación de esta cirugía, su
 frecuencia es rara.
Otra imagen de la banda gástrica la cual ha penetrado hasta el fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Otra imagen de la banda gástrica la cual ha penetrado
 hasta el fondo gástrico.

 


 
La imagen y el video se observa la banda desde el cardias esofágico.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 La imagen y el video se observa la banda desde el cardias
 esofágico.
Apariencia posterior de cirugía por úlcera del bulbo duodenal perforada. Paciente femenina de 67 años quien veinte años sufrió laparotomía exploradora por abdomen agudo debido a una úlcera duodenal perforada.

 Apariencia posterior de cirugía por úlcera del bulbo
 duodenal perforada.

 Paciente femenina de 67 años quien hacia veinte años
 sufrió laparotomía exploradora por abdomen agudo debido
 a una úlcera duodenal perforada.
Esófago yeyunostomia en Y de Roux, se observan las grapas que fueron utilizadas con una engrapadora circular. Paciente masculino de 71 años quien le detectamos un Adeno carcinoma gástrico difusamente infiltrante (linitis plástica) desde el piloro hasta el fondo, se le practico gastrectomía completa.

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 Esófago yeyunostomia en Y de Roux, se observan las
 grapas que fueron utilizadas con una engrapadora
 circular.
 Paciente masculino de 71 años quien le detectamos un
 Adeno carcinoma gástrico difusamente infiltrante
 (linitis plástica) desde el piloro hasta el fondo, se le practico
 gastrectomía completa.
 
 
En la imagen se observan ambas asas, aferente hacia abajo y eferente hacia arriba. El estomago fue extirpado completamente así como segmentos del esófago y duodeno, manteniendo un margen de 2 cm. libre de tejido neoplásico. El muñón duodenal fue cerrado con una engrapadora lineal. Se resecaron nódulos lifáticos regionales correspondiendo a resección R2, una vez llevada a cabo la gastrectomía, se practicó esófago yeyuno anastomosis termino lateral, usando una engrapadora circular. Una Y de Roux fue formada a 50 cm. de la anastomosis esófago yeyuno usando una engrapadora GIA lineal. La recuperación posterior a la cirugía fue excelente.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

 En la imagen se observan ambas asas, aferente hacia abajo
 y eferente hacia arriba.
 El estomago fue extirpado completamente así como
 segmentos del esófago y duodeno, manteniendo un margen
 de 2 cm. libre de tejido neoplásico. El muñón duodenal fue
 cerrado con una engrapadora lineal.
 Se resecaron nódulos lifáticos regionales
 correspondiendo a resección R2, una vez llevada a cabo
 la gastrectomía, se practicó esófago yeyuno anastomosis
 termino lateral, usando una engrapadora circular.
 Una Y de Roux fue formada a 50 cm. de la anastomosis
 esófago yeyuno usando una engrapadora GIA lineal.
 La recuperación posterior a la cirugía fue excelente.
En la asa aferente se observa abundante secreción biliar al final de la imagen esta la Yeyuno-Yeyunostomía.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

 En la asa aferente se observa abundante secreción biliar
 al final de la imagen esta la Yeyuno-Yeyunostomía.
Yeyuno-Yeyunostomía, aproximadamente a 40 cm de la unión de ambas asas aferente y eferente se observa la anastomosis.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

 Yeyuno-Yeyunostomía, aproximadamente a 40 cm de la
 unión de ambas asas aferente y eferente se observa la
 anastomosis.

 
Otra imagen y video de la Yeyuno-Yeyunostomía.

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 Otra imagen y video de la Yeyuno-Yeyunostomía.
Otra imagen y video de la anastomosis.

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 Otra imagen y video de la anastomosis.
Gastroyeyunostomía debido a neoplasia en el bulbo duodenal. La anastomosis se observa de aspecto estrecho, hay algunos remanentes de hilos, lo cual no permite el buen paso de alimentos, este caso corresponde al descrito por un carcinoma pancreático que infiltra el bulbo duodenal.

  Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Gastroyeyunostomía debido a neoplasia en el bulbo
 duodenal.
 La anastomosis se observa de aspecto estrecho, hay
 algunos remanentes de hilos, lo cual no permite el buen
 paso de alimentos, este caso corresponde al descrito por
 un carcinoma pancreático que infiltra el bulbo duodenal.
 Ver dicho caso.                                   
Otra imagen y video de dicha secuencia.En el video se aprecia el yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Otra imagen y video de dicha secuencia.
 En el video se aprecia el yeyuno.   
Estatus post quirurgico de ileon transversa. Paciente femenino de 42 años quien tres años previos fue sometida a cirugía debido a leiomioma de tamaño grande localizado en el colon ascendente.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Estatus post quirurgico de ileon transversa.

 Paciente femenino de 42 años quien tres años
 previos fue sometida a cirugía debido a leiomioma de
 tamaño grande localizado en el colon ascendente.
 Ver dicho leiomioma.
 
 
Imagen del caso anterior se observa la anastomosis Ileon-colonica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 Imagen del caso anterior se observa la anastomosis
 Ileon-colonica.
Otra imagen y video de la anastomosis ileo-colonica.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Otra imagen y video de la anastomosis ileo-colonica.

 

Cyst-Gastrostomía. Drenaje quirúrgico interno debido a un pseudoquiste pancreático. Paciente masculino de 50 años de edad, que presenta pancreatitis aguda por lo que se desarrolla en un pseuquistes pancreático. El cirujano drena el pseudoquiste. Presentamos la imagen endoscópica de este caso a nivel de la pared anterior de cuerpo gástrico. La mayoría de los cirujanos han adoptado la técnica del drenado interno siempre cuando es posible por la localización del pseudoquiste. La cyst-gastrostomía cyst-duodenostomía es indicada si el pseudoquiste esta adyacente al estómago o al duodeno. La cyst-yeyunostomía es posible si la anatomía de la lesión es diferente. Un pseudoquiste en la cola del páncreas puede ser removido resecando la cola; La esplenectomía es requerida en la mayoría de los casos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Cyst-Gastrostomía.

 Drenaje quirúrgico interno debido a un
 pseudoquiste pancreático. Paciente masculino de 50 años
 de edad, que presenta pancreatitis aguda por lo que se
 desarrolla en un pseuquistes pancreático. El cirujano
 drena el pseudoquiste. Presentamos la imagen
 endoscópica de este caso a nivel de la pared anterior de
 cuerpo gástrico. La mayoría de los cirujanos han adoptado
 la técnica del drenado interno siempre cuando es posible
 por la localización del pseudoquiste. La cyst-gastrostomía
 cyst-duodenostomía es indicada si el pseudoquiste esta
 adyacente al estómago o al duodeno.
 La cyst-yeyunostomía es posible si la anatomía de la
 lesión es diferente.
 Un pseudoquiste en la cola del páncreas puede ser
 removido resecando la cola; La esplenectomía es
 requerida en la mayoría de los casos.
 
 
Cyst-Gastrostomía. En la pared anterior del cuerpo proximal se pueden observar algunas nodulaciones ulceradas. En un principio se pensó en una etiología neoplásica, pero al observar el resto de la sutura, estábamos convencidos que eran granulomas ulcerados de sutura. Esta es la vía quirúrgica donde el cirujano abrió el estómago para un acercamiento de la pared posterior para drenar el pseudoquiste.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Cyst-Gastrostomía.

 En la pared anterior del cuerpo proximal se pueden
 observar algunas nodulaciones ulceradas. En un principio
 se pensó en una etiología neoplásica, pero al observar el
 resto de la sutura, estábamos convencidos que eran
 granulomas ulcerados de sutura. Esta es la vía
 quirúrgica donde el cirujano abrió el estómago para un
 acercamiento de la pared posterior para drenar el
 pseudoquiste.
Otra imagen y video de los granulomas de sutura.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Otra imagen y video de los granulomas de sutura.
Imagen endoscópica de una Cyst-Gastrostomía. La incidencia de pseudoquistes pancreáticos posterior a una pancreatitis es del 10% de todos los casos, la mayoría de estos son asintomáticos. Aunque, ellos pueden manifestar un gran variedad de problemas clínicos dependiendo de su localización y extensión del líquido que colectan. La expansión de un pseudoquiste puede producir dolor abdominal, obstrucción duodenal o biliar, oclusión vascular o formación de titulas con vísceras adyacentes, fístulas con la pleura o con el pericardio. Una infección espontánea puede desarrollarse en absceso. Ascitis pancreática y derrame pleural puede ser el resultadote una disrupción del ducto pancreático, llevando a la formación de fístula al abdomen o al tórax, o a la ruptura de pseudoquiste, vertiendo los jugos pancreáticos hacia el espacio peritoneal o pleural. La digestión de de la vasos adyacentes puede llevar hacia un pseudoaneurisma, el cual puede producir una expansión brusca del quiste o a una hemorragia gastrointestinal hacia el ducto pancreático (hemosuccus pancreaticus).

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Imagen endoscópica de una Cyst-Gastrostomía.
 La incidencia de pseudoquistes pancreáticos posterior a
 una pancreatitis es del 10% de todos los casos, la mayoría
 de estos son asintomáticos. Aunque, ellos pueden
 manifestar un gran variedad de problemas clínicos
 dependiendo de su localización y extensión del líquido que
 colectan. La expansión de un pseudoquiste puede producir
 dolor abdominal, obstrucción duodenal o biliar, oclusión
 vascular o formación de titulas con vísceras adyacentes,
 fístulas con la pleura o con el pericardio. Una infección
 espontánea puede desarrollarse en absceso. Ascitis
 pancreática y derrame pleural puede ser el resultadote una
 disrupción del ducto pancreático, llevando a la formación de
 fístula al abdomen o al tórax, o a la ruptura de
 pseudoquiste, vertiendo los jugos pancreáticos hacia el
 espacio peritoneal o pleural. La digestión de de la vasos
 adyacentes puede llevar hacia un pseudoaneurisma, el cual
 puede producir una expansión brusca del quiste o a una
 hemorragia gastrointestinal hacia el ducto pancreático
 (hemosuccus pancreaticus).

Imagen endoscópica de Cyst-Gastrostomía. Una alternativa al tratamiento endoscópico del drenado el pseudoquiste pancreático. La ultrasonografía endoscópica (EUS) se ha convertido en una herramienta tecnológica de gran demanda para la evaluación de las lesiones quísticas del páncreas, debido a que puede delinear la compleja estructura d la pared y sus contenido. Combinado con la aspiración de aguja fina, la USE puede asistir en la diferenciación entre una neoplasia quística con un pseudoquiste. La presencia de un septum bien definido, mucina ecogénica, o de una masa, sugiere un tumor quístico el cual requiere la resección en vez de solo el drenaje.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Imagen endoscópica de Cyst-Gastrostomía.

 Una alternativa al tratamiento endoscópico del drenado el
 pseudoquiste pancreático. La ultrasonografía endoscópica
 (EUS) se ha convertido en una herramienta tecnológica de
 gran demanda para la evaluación de las lesiones quísticas
 del páncreas, debido a que puede delinear la compleja
 estructura d la pared y sus contenido. Combinado con la
 aspiración de aguja fina, la USE puede asistir en la
 diferenciación entre una neoplasia quística con un
 pseudoquiste. La presencia de un septum bien definido,
 mucina ecogénica, o de una masa, sugiere un tumor quístico
 el cual requiere la resección en vez de solo el drenaje.
Apariencia post cirugía bilio digestiva. Masculino de 99 quien tiene historia clínica de haber tenido cirugías de vías biliares, Hace más de cuarenta años. La endoscopia del aparato digestivo superior se encontró en el bulbo duodenal, la imagen de arriba, se observa dos agujeros aferente y eferente de status post quirúrgicos, en uno de los agujeros se observa una diminuta fístula en la cual se observan burbujas de aire.

Coledocoduodenostomía.

Apariencia post cirugía bilio digestiva.

 Masculino de 99 quien tiene historia clínica de haber tenido
 cirugías de vías biliares, Hace más de cuarenta años.
 La endoscopia del aparato digestivo superior se encontró
 en el bulbo duodenal, la imagen de arriba, se observa dos
 agujeros aferente y eferente de status post quirúrgicos, en
 uno de los agujeros se observa una diminuta fístula en la
 cual se observan burbujas de aire. Ver el video.

Estatus Post Gastrectomía. Ulcera marginal de la anastomosis. Masculino de 90 años con historia de gastrectomía por más de cuarenta años, aparentemente indicada por úlcera gástrica sangrante. Esta úlcera marginal causó severo sangramiento con schock hipovolemico. Realizamos una exitosa endoscopia de emergencia inyectando alcohol al 100% deteniendo dicho sangramiento.

Estatus Post Gastrectomía.

Ulcera marginal de la anastomosis.

 Masculino de 90 años con historia de gastrectomía por más
 de cuarenta años, aparentemente indicada por úlcera
 gástrica sangrante.
 Esta úlcera marginal causó severo sangramiento con
 schock hipovolemico. Realizamos una exitosa endoscopia
 de emergencia inyectando alcohol al 100% deteniendo
 dicho sangramiento.
 


Estatus Post Quirúrgico. Masculino de 80 años el cual presenta melena En la imagen y el video se observan remanentes de suturas de cirugía gástrica de más de veinte años. La sutura de seda ocasionó reacción de cuerpo extraño erosionando la mucosa y nódulos que son similares a los del Carcinoma Escirroso., retiramos las suturas con una tijera especial similar al del fórceps de biopsias, evolucionando satisfactoriamente.

Estatus Post Quirúrgico.

 Masculino de 80 años el cual presenta melena
 En la imagen y el video se observan remanentes de
 suturas de cirugía gástrica de más de veinte años.
 La sutura de seda ocasionó reacción de cuerpo extraño
 erosionando la mucosa y nódulos que son similares a los
 del carcinoma Escirroso, retiramos las suturas con una
 tijera especial similar al del fórceps de biopsias,
 evolucionando satisfactoriamente.
 
 
Status post hemicolectomía por carcinoma del ciego. La paciente había tenido pseudo obstrucción abdominal episódica un año después de la cirugía, el diámetro pequeño de la anastomosis, se encontró invaginado. El Colonoscopio pasó al ileon por más de 20 cm. La pseudo obstrucción fue superada.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Status post hemicolectomía por carcinoma del ciego.
 La paciente había tenido pseudo obstrucción abdominal
 episódica un año después de la cirugía, el diámetro
 pequeño de la anastomosis, se encontró invaginado.
 El Colonoscopio pasó al ileon por más de 20 cm.
 La pseudo obstrucción fue superada.

Caso de pseudo obstrucción de estatus post hemicolectomía derecha e ilion transversa debido a un carcinoma del ciego. El Video muestra cuando la invaginación se abre y el colonoscopio pasa a través de la anastomosis con el ilion.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Caso de pseudo obstrucción de estatus post hemicolectomía
 derecha e ilion transversa debido a un carcinoma del ciego.

 El Video muestra cuando la invaginación se abre y el
 colonoscopio pasa a través de la anastomosis con el ilion

 

Paciente masculino de 44 años quien 6 meses previos fue sometido a cirugía del colon, (colectomía) debido a megacolon toxico, como complicación de colitis ulcerativa. La imagen y el video muestran maniobra de retroflexión en la anastomosis recto-yeyuno.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Paciente masculino de 44 años quien 6 meses previos fue
 sometido a cirugía del colon, (colectomía) debido a
 megacolon toxico, como complicación de colitis ulcerativa.

 La imagen y el video muestran maniobra de retroflexión
 en la anastomosis recto-yeyuno.

Anastomosis recto-ileum Procto colectomía restaurativa.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Anastomosis recto-ileum Procto colectomía restaurativa.
Se observa la Anastomosis recto-ileum en maniobra de retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Se observa la Anastomosis recto-ileum en maniobra de
 retroflexión.   
Secuencia de imágenes y videos del caso descrito arriba El recto esta enrojecido con algunas ulceraciones confluentes. Encontramos que el paciente tiene proctitis debido a amebiasis. Después del tratamiento presento franca mejoría del cuadro clínico de la proctitis.

 Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Secuencia de imágenes y videos del caso descrito arriba
 El recto esta enrojecido con algunas ulceraciones
 confluentes.

 Encontramos que el paciente tiene proctitis debido a
 amebiasis.
 Después del tratamiento presento franca mejoría del
 cuadro clínico de la proctitis.


 
Cicatriz por herida de bala. Suturas retenidas después de una herida de bala 9mm en un intento de secuestro, la paciente sufrió dos perforaciones del estómago, tuvo perforaciones del diafragma, pulmón izquierdo y bazo.

 Cicatriz por herida de bala.

 Suturas retenidas después de una herida de bala 9mm
 en un intento de secuestro, la paciente sufrió dos
 perforaciones del estómago, tuvo perforaciones del
 diafragma, pulmón izquierdo y bazo.

Estatus post apendicetomía. Se observa inversión del muñón apendicular.

Estatus post apendicectomía.

 Estatus post apendicetomía. Se observa inversión del
 muñón apendicular.