Poliposis Familiar. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 

Poliposis Familiar. Colonoscopia practicada en manera de retroflexión desde el ciego hasta el recto.  Usando un video colonoscopio de adulto. No hemos encontrado en la literatura médica caso reportado de colonoscopía en completa retroflexión. Se observa un enorme tumor con pedículo sumamente ancho y tortuoso localizado el ángulo hepático.

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Poliposis Familiar.

 Colonoscopia practicada en manera de retroflexión desde
 el ciego hasta el recto.

 Usando un video colonoscopio de adulto.
 No hemos encontrado en la literatura médica caso
 reportado de colonoscopia en completa retroflexión.
 Se observa un enorme tumor con pédiculo sumamente
 ancho y tortuoso localizado el ángulo hepático.

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Masculino de 27 años originario de la república de Nicaragua, su padre falleció a causa de un carcinoma del colon sus dos hermanos varones han sido sometidos a colectomía por adolecer de la misma poliposis familiar, Se observa en la imagen un pólipo pediculado en el sigmoides y varios pólipos de diminuto tamaño a su de rededor.

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 Masculino de 27 años originario de la república de
 Nicaragua, su padre falleció a causa de un carcinoma del
 colon sus dos hermanos varones han sido sometidos a
 colectomía por adolecer de la misma poliposis familiar,
 Se observa en la imagen un pólipo pediculado en el
 sigmoides y varios pólipos de diminuto tamaño a su de
 rededor.

Maniobra de retroflexión en el ángulo hepático. Se observa un tumor de gran tamaño con un pedículo sumamente ancho y tortuoso, la biopsia demostró ser un adenoma tubular. Hay múltiples diminutos pólipos a su de rededor.  Presionar sobre la imagen para descargar el video.  Poliposis Familiar es una enfermedad autosomica dominante caracterizada por la presencia de 100, o más pólipos adenomatosos del recto y colon y el inevitable desarrollo de cáncer de colon si no se trata adecuadamente Es una enfermedad hereditaria con un penetración de un 80% a 100%. El Adenocarcinoma es inevitable a menos que el colon sea removido. Pueden ocurrir múltiples degeneraciones de carcinoma. Carcinoma del colon se ha reportado a corta edad de 9 años aunque La incidencia de la enfermedad antes de la adolecencia es rara.

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 Maniobra de retroflexión en el ángulo hepático.
 Se observa un tumor de gran tamaño con un pediculo
 sumamente ancho y tuortoso, la biopsia demostró ser un
 adenoma tubular. Hay múltiples diminutos pólipos a su de
 rededor. Presionar sobre la imagen para descargar el
 video.
 Poliposis Familiar es una enfermedad autosomica
 dominante caracterizada por la presencia de 100, o más
 pólipos adenomatosos del recto y colon y el inevitable
 desarrollo de cáncer de colon si no se trata adecuadamente
 Es una enfermedad hereditaria con un penetración de un
 80% a 100%.
 El Adenocarcinoma es inevitable a menos que el colon sea
 removido.
 Pueden ocurrir múltiples degeneraciones de carcinoma.
 Carcinoma del colon se ha reportado a corta edad de 9 años
 aunque La incidencia de la enfermedad antes de la
 adolecencia es rara.
 

El ciego. En el colon derecho no se visualizaron pólipos de gran tamaño.

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El Ciego.

 En el colon derecho no se visualizaron pólipos de gran
 tamaño.

Válvula Ileocecal. En el fragmento del video se observará algunos pequeñísimos pólipos, curiosamente el colon derecho no encontramos tumores de tamaño ni mediano ni grande solo diminutos.  en  el  fragmento del video se observa el inicio de la maniobra de retroflexión.

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Válvula Ileocecal.

 En el fragmento del video se observará algunos
 pequeñisimos pólipos, curiosamente el colon derecho no
 encontramos tumores de tamaño ni mediano ni grande
 solo diminutos.
 en el fragmento del video se observa el inicio de la
 maniobra de retroflexión.

 

Iniciamos la retroflexión. Colon Ascendente en maniobra de retroflexión En esta imagen y video se observan el inicio de esta colonoscopia que creemos que es la primera que se realiza en su género de haber logrado inspeccionar todo el colon en retroflexión desde el ciego pasando todo su trayecto hasta el recto.

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Iniciamos la retroflexión.

 Colon Ascendente en maniobra de retroflexión
 En esta imagen y video se observan el inicio de esta
 colonoscopia que creemos que es la primera que se
 realiza en su género de haber logrado inspeccionar todo
 el colon en retroflexión desde el ciego pasando todo su
 trayecto hasta el recto.

Colon Ascendente cerca del ángulo hepático siempre en maniobra de retroflexión. Hay diminutos pólipos. En este momento nos disponemos a tratar de sobre pasar el ángulo hepático.

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 Colon Ascendente cerca del ángulo hepático siempre en
 maniobra de retroflexión. Hay diminutos pólipos.
 En este momento nos disponemos a tratar de sobre pasar
 el ángulo hepático.

Angulo hepático se observa el tumor de gran tamaño.   las cirugías empleadas para el tratamiento de la poliposis familiar múltiple son: la proctocolectomía con ileostomia deflnitiva (PC + 1), la colectomía total con anastomosis ileo-rectal (CT) con o sin reservorio en "J", la proctocolectomía total con anastomosis ileo-anal (PC) y la proctocolectomía total con anastomosis ileoanal con reservorio (PC+R).

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 Angulo hepático se observa el tumor de gran tamaño.

 las cirugías empleadas para el tratamiento de la poliposis
 familiar múltiple son: la proctocolectomía con ileostomia
 deflnitiva (PC + 1), la colectomía total con anastomosis ileo
-rectal (CT) con o sin reservorio en “J”, la proctocolectomía
 total con anastomosis ileo-anal (PC) y la proctocolectomía
 total con anastomosis ileoanal con reservorio (PC+R).

 

Se observa el ángulo hepático en retroflexión.

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 Se observa el ángulo hepático en retroflexión.
 

Se observa la flexura hepática y el tumor de tamaño grande.

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 Se observa la flexura hepática y el tumor de tamaño
 grande.

El mismo tumor ( adenoma tubular de gran tamaño)  con  un enorme pedículo en una vista de retroflexión. Esta colonoscopia revela que el colon tiene otro sentido en  retroflexión.

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 El mismo tumor ( adenoma tubular de gran tamaño) con
 un enorme pedículo en una vista de retroflexión.
 Esta colonoscopia revela que el colon tiene otro sentido en
 retroflexión.

Después de vencer ciertas dificultades técnicas en el ángulo hepático y a causa del tumor de gran tamaño logramos pasar al colon transverso.

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 Después de vencer ciertas dificultades técnicas en el
 ángulo hepático y a causa del tumor de gran tamaño
 logramos pasar al colon transverso.

Colon transverso en maniobra de retroflexión. Favor de descargar el fragmento del video donde se aprecia un largo trayecto del colon transverso en maniobra de retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 30.

 Colon transverso en maniobra de retroflexión.

 Favor de descargar el fragmento del video donde se
 aprecia un largo trayecto del colon transverso en
 maniobra de retroflexión.
 

Mismo caso que estamos presentando. se visualiza el colon transverso en la maniobra de retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 30.

 Seguimos con la maniobra de retroflexión. Se visualiza el
 colon transverso. 

Flexura esplécnica vista de retroflexión. El ángulo esplécnico tiene otra imagen en comparación  cuando se realiza la tradicional endoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 30.

 Flexura esplécnica vista de retroflexión.

 El ángulo esplécnico tiene otra imagen en comparación
 cuando se realiza la tradicional endoscopia.
 

La misma flexura esplénica en retroflexión. Se observan múltiples diminutos pólipos.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 30.

 La misma flexura esplénica en retroflexión.
 Se observan múltiples diminutos pólipos.

Colon descendente en la maniobra reversa, hay múltiples tumores de diferente tamaño encontrando varios adenomas pediculados.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 30.

 Colon descendente en la maniobra reversa, hay
 múltiples tumores de diferente tamaño encontrando varios
 adenomas pediculados.

Otra imagen del colon descendente en retroflexión                       Otra imagen del colon descendente en retroflexion.

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 Otra imagen del colon descendente en retroflexión.

Unión recto sigmoides en vista de retroflexión.

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 Unión recto sigmoides en vista de retroflexión.

Logramos, llegamos al recto en completa retroflexión. Creemos que hemos realizado la primera colonoscopia en completa retroflexión. No hay reporte en la literatura médica de caso similar. No hay reporte en la literatura médica de caso similar de colonoscopia en retroflexión.

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 Logramos, llegamos al recto en completa retroflexión.
 Creemos que hemos realizado la primera colonoscopia
 en completa retroflexión.
 No hay reporte en la literatura médica de caso similar de
 colonoscopia en retroflexión.
 
 

El paciente fue sometido a una colectomía y su recto se le reservo intacto, la imagen y el video muestran  cicatriz de la ileo-rectal anastomosis. Ablación de los adenomas del recto deben de ser cada 6 a 12 meses.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 30.

 El paciente fue sometido a una colectomía y su recto
 se le reservo intacto, la imagen y el video muestran
 cicatriz de la ileorectal anastomosis.
 Ablación de los adenomas del recto deben de ser
 cada 6 a 12 meses.

Ileon Terminal. En la imagen y el video se observa el ileon terminal el cual se ha anastomosado con el recto, se observa hiperplasia linfoide la cual es normal en el ileon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 30.

Ileon Terminal.

 En la imagen y el video se observa el ileon terminal el cual
 se ha anastomosado con el recto, se observa hiperplasia
 linfoide la cual es normal en el ileon terminal.

Papila de Vater. Duodenoscopio (visión lateral).  Se observa un adenoma pequeño, cuidadosa inspección de la papila de Vater debe de realizarse en la poliposis familiar usando un duodenoscopio, se debe de remover todo adenoma del duodeno y de la papila de Vater para evitar un adenocarcinoma el cual ocurre en un 12% de  los pacientes. Los pacientes con la polipósis familiar tienen alta tendencia de adenomas duodenales y en la región ampular es el sitio de predilección de los adenocarcinomas. La edad promedio del diagnóstico del cáncer periampular en pacientes con poliposis es de 39 años, comparados con 46 años en el diagnostico del cáncer del colon. Cincuenta por ciento de pacientes exhiben histología adenomatosa de la papila aunque los pólipos son a menudo pequeños y difícil de apreciar sin usar un duodenoscopio (visión lateral).  Más de un tercio de los cánceres duodenales reportados ocurren en la papila, y la obstrucción del conducto pancreático se ha observado de neoplasias benignas y malignas.

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Papila de Vater.

           Duodenoscopio (visión lateral).

 Se observa un adenoma pequeño, cuidadosa inspección
 de la papila de Vater debe de realizarse en la poliposis
 familiar usando un duodenoscopio, se debe de remover
 todo adenoma del duodeno y de la papila de Vater para
 evitar un adenocarcinoma el cual ocure en un 12% de
 los pacientes.
 Los pacientes con la póliposis familiar tienen alta
 tendencia de adenomas duodenales y en la región ampular
 es el sitio de predilección de los adenocarcinomas.
 La edad promedio del diagnóstico del cáncer periampular
 en pacientes con poliposis es de 39 años, comparados con
 46 años en el diagnostico del cáncer del colon. Cincuenta
 por ciento de pacientes exhiben histología adenomatosa de
 la papila aunque los pólipos son a menudo pequeños y difícil
 de apreciar sin usar un duodenoscopio (visión lateral).
 Más de un tercio de los cánceres duodenales reportados
 ocurren en la papila, y la obstrucción del conducto
 pancreático se ha observado de neoplasias benignas y
 malignas.

Duodenoscopio (visión lateral). Papila Menor. El video muestra las dos papilas.

 Secuencia Video Endoscópica 24 de 30.

 Duodenoscopio (visión lateral). Papila Menor.
 El video muestra las dos papilas.

Debido al riesgo de desarrollar un adenocarcinoma en  el recto se debe de eliminar los adenomas rectales una buena opción es usar argón plasma coagulador.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 30.

 Debido al riesgo de desarrollar un adenocarcinoma en
 el recto se debe de eliminar los adenomas rectales
 una buena opción es usar argón plasma coagulador.

 

En la imagen y en el video se observa el statust posterior  al tratamiento con argón plasma coagulador, se observa  algo de humo debido a la coagulación.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 30.

 En la imagen y en el video se observa el status posterior
 al tratamiento con argón plasma coagulador, se observa
 algo de humo debido a la coagulación.

Dos semanas después del tratamiento de argón plasma coagulador de los pólipos rectales, se observan múltiples ulceras algunas de ellas con coágulos visibles.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 30.

 Dos semanas después del tratamiento de argón plasma
 coagulador de los pólipos rectales, se observan
 múltiples ulceras algunas de ellas con coágulos visibles.

 

El paciente presenta también poliposis múltiple gástrica. Poliposis hiperplasica en el estómago es una hallazgo no infrecuente en la poliposis familiar del colon.  La poliposis adenomatosa se relaciona con la presencia de pólipos gastroduodenales siendo la mayoría benignas y con unos pocos adenomatosos La relación con cáncer gástrico en estos pacientes muestra estudios contradictorios pero sí es clara una mayor incidencia de carcinomas duodenales y periampulares sugiriendo la necesidad de un control endoscópico en estos pacientes.

Secuencia Video Endoscópica 28 de 30.

El paciente presenta también poliposis múltiple gástrica

Poliposis hiperplasica en el estómago es una hallazgo no infrecuente en la poliposis familiar del colon.

 La poliposis adenomatosa se relaciona con la presencia de
 pólipos gastroduodenales siendo la mayoría benignas y con
 unos pocos adenomatosos La relación con cáncer gástrico
 en estos pacientes muestra estudios contradictorios pero sí
 es clara una mayor incidencia de carcinomas duodenales y
 periampulares sugiriendo la necesidad de un control
 endoscópico en estos pacientes.

Los pacientes con poliposis familiar deben de ser sometidos a endoscopia del aparato digestivo superior en el mismo momento del diagnóstico y también con examenes periodicos principalmente por el riesgo de transformación maligna en el duodeno.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 30.

 Los pacientes con poliposis familiar deben de ser
 sometidos a endoscopia del aparato digestivo superior en
 el mismo momento del diagnóstico y también con
 exámenes periódicos principalmente por el riesgo de
 transformación maligna en el duodeno.

 

Se observan múltiples pólipos en el fondo, tinción con azul de metileno. La poliposis gástrica, que en un comienzo se atribuyó como parte del síndrome de Gardner, se presenta en un 30 a 50% de personas con poliposis familiar múltiple. Se ubican preferentemente en el fondo y en el cuerpo del estómago e histológicamente son hiperplasias de las glándulas fúndicas. En un 25 a 30% se pueden hallar pólipos ubicados en el antro gástrico pudiendo sufrir transformación neoplásica siendo generalmente mayores de 1 cm.

Secuencia Video Endoscópica 30 de 30.

Se observan múltiples pólipos en el fondo, tinción con azul de metileno.

 La poliposis gástrica, que en un comienzo se atribuyó como
 parte del síndrome de Gardner, se presenta en un 30 a 50%
 de personas con poliposis familiar múltiple. Se ubican
 preferentemente en el fondo y en el cuerpo del estómago e
 histológicamente son hiperplasias de las glándulas fúndicas.
 En un 25 a 30% se pueden hallar pólipos ubicados en el
 antro gástrico pudiendo sufrir transformación neoplásica
 siendo
generalmente mayores de 1 cm.