Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Hasta la fecha no se ha demostrado malignidad a pesar que en las primeras colonoscopias habían algunos parámetros. Paciente masculino de 34 años de edad, el cual ha tenido una evolución de cuatro meses de presentar sangrado rectal con mucosidad, pujo y tenesmo. En el estudio colonoscópico se encuentran en el recto múltiples pólipos ulcerados con aumento en el color rojizo los pólipos se encuentran hasta la unión con el sigmoides, resto del estudio de colon fue negativo hasta el ciego. Para disminuir el tamaño de las masas usamos una terapia agresiva con argon plasma coagulador y combinación con asa de diatermia en varias sesiones, a pesar de las múltiples biopsias no se ha demostrado malignidad. Hasta el momento nos ha dado resultado esta terapia tratando de salvarlo de una cirugía al paciente.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 37.

 Caso de Poliposis Múltiple del Recto.

 Retrospectivamente llegamos a la conclusión que se trata
 de una póliposis tipo” cap”.

(Grades Masas)

 Hasta la fecha no se ha demostrado malignidad a pesar que
 en las primeras colonoscopias habían algunos parámetros.

 Paciente masculino de 34 años de edad, el cual ha tenido
 una evolución de cuatro meses de presentar sangrado
 rectal con mucosidad, pujo y tenesmo.
 En el estudio colonoscópico se encuentran en el recto
 múltiples pólipos ulcerados con aumento en el color rojizo
 los pólipos se encuentran en el reto hasta la unión con el
 sigmoides, resto del estudio de colon fue negativo hasta el
 ciego.
 Para disminuir el tamaño de las masas usamos una terapia
 agresiva con argon plasma coagulador y combinación con
 asa de diatermia en varias sesiones, a pesar de las
 múltiples biopsias no se ha demostrado malignidad.
 Hasta el momento nos ha dado resultado esta terapia
 tratando de salvarlo de una cirugía al paciente.
Esta masa circular semeja un adenocarcinoma pero las biopsias no han demostrado hasta el momento malignidad. Hay múltiples pólipos ulcerados. Las múltiples biopsias adquiridas en dos ocasiones diferentes muestran pólipos adenomatosos. Para determinar focos de malignidad las biopsias de pólipos muchas veces son inadecuadas, solamente la extracción completa de las piezas permite una adecuado diagnóstico histológico. Consecuentemente, la polipectomía debe ser considerada como el procedimiento de elección para un diagnostico histológico optimo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 37.

 Esta masa circular semeja un adenocarcinoma pero las
 biopsias no han demostrado hasta el momento malignidad.
 Hay múltiples pólipos ulcerados.
 Las múltiples biopsias adquiridas en dos ocasiones
 diferentes muestran pólipos adenomatosos.

 Para determinar focos de malignidad las biopsias de pólipos
 muchas veces son inadecuadas, solamente la extracción
 completa de las piezas permite una adecuado diagnóstico
 histológico. Consecuentemente, la polipectomía debe ser
 considerada como el procedimiento de elección para un
 diagnostico histológico optimo.

 
Polipectomía difícil. Muy difícil de ser removido endoscopicamente Generalmente, algunos criterios son aceptables para cuales pacientes se deben de ser tratados con resección quirúrgica. Pólipos que abarcan lateralmente más de un tercio de la circunferencia del intestino. Los que extienden longitudinalmente sobre dos austras sucesivas. Lesiones que macroscopicamente parecen ser a groso modo malignas (eg, irregulares, friables, firmes y endurecidas, ulceraciones sangrantes ); Pólipos que extienden en el apéndice, un divertículo, o la válvula ileocecal.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 37.

Polipectomía difícil.

Muy difícil de ser removido endoscopicamente?

 Generalmente, algunos criterios son aceptables para cuales
 pacientes se deben de ser tratados con resección
 quírurgica.

  1. Pólipos que abarcan lateralmente más de un tercio de la circunferencia del intestino.
  2. Los que extienden longitudinalmente sobre dos haustras sucesivas.
  3. Lesiones que macroscopicamente parecen ser a groso modo malignas (eg, irregulares, friables, firmes y endurecidas, ulceraciones sangrantes );
  4. Pólipos que extienden en el apéndice, un divertículo, o la válvula ileocecal.
Hay varias masas ulceradas en el recto. Los pólipos grandes están asociados a un índice más alto de complicaciones. Algunos pólipos necesitan intervención quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 37.

Hay varias masas ulceradas en el recto.

 Los pólipos grandes estan asociados a un índice más alto
 de complicaciones. Algunos pólipos necesitan intervención
 quirúrgica.

Estos pólipos estan cerca de la unión recto-sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 37.

Estos pólipos estan cerca de la unión recto-sigmoides.

 Las lesiones polipoideas del intestino grueso son con mayor
 frecuencia adenomas. Debido a que estos pueden preceder
 o transformarse en lesiones malignas, el propósito de la
 polipectomía es remover toda la lesión o las lesiones, y así
 dejar la cirugía convencional sólo para los pólipos en que
 una simple polipectomía no es suficiente o impracticable. El
 10% de los adenomas son múltiples y pueden coexistir con
 lesiones malignas, siendo por lo tanto mandatoria una
 colonoscopia total cuando éstos existen.
 
Puntos blancos.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 37.

Puntos blancos.

 
Imagen Magnificada. Los puntos blancos son formaciones de células espumosas en la periferia de un tumor. Más frecuentes encontradas con cánceres y adenomas grandes.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 37.

Imagen Magnificada.

Los puntos blancos son formaciones de células espumosas en la periferia de un tumor.

Más frecuentes encontradas con cánceres y adenomas grandes.

La imagen y el video exhiben los múltiples pólipos, los cuales son localizados después de las masas del recto cerca de la unión recto-sigmoides.

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 La imagen y el video exhiben los múltiples pólipos, los
 cuales son localizados depués de las masas del recto cerca
 de la unión recto-sigmoides.

 
Tratamiento terapéutico con Argón Plasma Coagulador. Con el objetivo de disminuir el tamaño de estas masas que al momento no han demostrado malignidad, utilizamos argón plasma coagulador. Trataremos de aplicar coagulación ablativa, tantas como sean necesarias.

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 Tratamiento terapéutico con Argón Plasma Coagulador. 

 Con el objetivo de disminuir el tamaño de estas masas
 que al momento no han demostrado malignidad, utilizamos
 argón plasma coagulador. Trataremos de aplicar
 coagulación ablativa, tantas como sean necesarias.

 En este raro caso de múltiples masas del recto nos
 permitimos la tarea de tener un nuevo reto e irradicar estas
 masas y desafiar ciertos conceptos endoscópicos de
 irrececabilidad y de ser enviado a cirugía. Nos dimos la
 tarea de irradicar estas masas, estos conceptos son
 aceptables como validos pero nuestro propósito es
 desafiarlos ver dichos enunciados los cuales son mostrados
 en la secuencia 3 -37.
Argón Plasma Coagulador con su máxima potencia. En este raro caso de múltiples masas del recto, nos dimos la tarea de tener un nuevo reto. Irradicar estas masas y desafiar ciertos conceptos quirúrgicos de in operabilidad Nos dimos la tarea de irradicar estas masas, estos conceptos son aceptables como validos pero nuestro propósito es desafiarlos. Ver dichos enunciados en Secuencia Video Endoscópica 3 de 37.

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Argón Plasma Coagulador con su máxima potencia.

 En este raro caso de múltiples masas del recto, nos dimos
 la tarea de tener un nuevo reto. Irradicar estas masas y
 desafiar ciertos conceptos quirúrgicos de in operabilidad
 Nos dimos la tarea de irradicar estas masas, estos
 conceptos son aceptables como validos pero nuestro
 propósito es desafiarlos.

 Ver dichos enunciados en Secuencia Video Endoscópica
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Coagulación de alto poder con argón plasma. La imagen y el video muestran la coagulación con el APC, ejerciendo alto poder de terapia ablactiva de tejidos. polipoides. Más conceptos: Cuándo se considera indicada la cirugía. La mayoría de las veces la causa de llevar un paciente a cirugía es porque el pólipo ha sido resecado en forma incompleta o que la resección se hizo en forma fragmentada y no le permite al patólogo determinar los límites de la sección.

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Caogulación de alto poder con argón plasma.

 La imagen y el video muestran la coagulación con el
 APC, ejerciendo alto poder de terapia ablactiva de tejidos.
 polipoides.

 Más conceptos: ¿Cuándo se considera indicada la cirugía?.
 La mayoría de las veces la causa de llevar un paciente a
 cirugía es porque el pólipo ha sido resecado en forma
 incompleta o que la resección se hizo en forma fragmentada
 y no le permite al patólogo determinar los límites de la
 sección.
Se observa terapia agresiva usando el argón plasma coagulador. El APC, es un nuevo método de electrocoagulación. Consecuentemente, permite el uso sin contacto la energía eléctrica para alcanzar la destrucción o la hemostasis (la capacidad de parar sangrados). El APC utiliza la corriente eléctrica de alta frecuencia enviada por vía del gas ionizado del argón. Este gas, siendo ionizado, permite la conducción de la electricidad, así proviene el término plasma del argón.

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Se observa terapia agresiva usando el argón plasma
coagulador.

 El APC, es un nuevo método de electrocoagulación.
 Consecuentemente, permite el uso sin contacto la energía
 eléctrica para alcanzar la destrucción o la hemostasis (la
 capacidad de parar sangrados). El APC utiliza la corriente
 eléctrica de alta frecuencia enviada por medio del gas
 ionizado del argón. Este gas, siendo ionizado, permite la
 conducción de la electricidad, así proviene el término
 "plasma del argón".

 
Un catéter especial, el cual emite en el extremo el gas ionizado con corriente del cauterio. El número de pólipos a extirpar en pacientes con varios pólipos depende de la experiencia del endoscopista y de la tolerancia del paciente a un procedimiento prolongado. La resección puede completarse en sesiones sucesivas.

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Un catéter especial, el cual emite en el extremo el gas ionizado con corriente del cauterio.

 El número de pólipos a extirpar en pacientes con varios
 pólipos depende de la experiencia del endoscopista y de la
 tolerancia del paciente a un procedimiento prolongado. La
 resección puede completarse en sesiones sucesivas.
 

 
Esta imagen muestra una masa larga la cual ha sido coagulada parcialmente. La polipectomía colonoscópica, previene el cáncer colo-rectal. La video endoscopia con numerosas técnicas de hemostasias hace que la polipectomía endoscópica de largas masas como alternativas a un enfoque quirúrgico.

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Esta imagen muestra una masa larga la cual ha sido coagulada parcialmente.

 La polipectomía colonoscópica, previene el cáncer
 colo-rectal.
 La videoendoscopia con numerosas técnicas de
 hemostasias hace que la polipectomía endoscópica de
 largas masas como alternativas a un enfoque quirúrgico.
Apariencia después de agresiva ablación con APC.

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 Apariencia después de agresiva ablación con APC.

 

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 This image as well as the video clip show from the
 pectin line to the first rectal valve with a mass which
 have had partially ablation with argon plasma coagulation
 in addition some briedge are observed from the mass to
 the pectin line..
 
 
Se observa el recto en maniobra de retroflexión Se observan múltiples pólipos.

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Se observa el recto en maniobra de retroflexión

Se observan múltiples pólipos.
Se observa el recto en maniobra de retroflexión. Se observa una masa ulcerada la cual se le sometió a terapia ablactiva con argon plasma coagulador.

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Se observa el recto en maniobra de retroflexión.

 Se observa una masa ulcerada la cual se le sometió a
 terapia ablactiva con argón plasma coagulador.
 
La masa que emerge desde la primera válvula rectal, aparece disminuida de tamaño después de dos sesiones terapéuticas con coagulación ablactiva con argón plasma coagulador APC.

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 La masa que emerge desde la primera válvula rectal,
 aparece disminuida de tamaño después de dos sesiones
 terapéuticas con coagulación ablactiva con argón plasma
 coagulador APC.

 
La imagen y el video muestran la nueva sesión terapéutica con APC.

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 La imagen y el video muestran la nueva sesión terapéutica
 con APC.

 
Argon Plasma Coagulator Therapy. The non-contact nature of the therapy also allows for the more rapid treatment of large areas of tissues, shortening procedure time. In addition, although the depth of tissue injury depends on the power setting and duration of application, it appears more limited (0.5 ­ 3.0 mm) than the injury caused by laser therapy. This offers the advantage, at least theoretically, of a decreased risk of perforation during therapy.

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Terapia agresiva con argón plasma coagulador.

 The non-contact nature of the therapy also allows for the
 more rapid treatment of large areas of tissues, shortening
 procedure time. In addition, although the depth of tissue
 injury depends on the power setting and duration of
 application, it appears more limited (0.5 ­ 3.0 mm) than the
 injury caused by laser therapy. This offers the advantage,
 at least theoretically, of a decreased risk of perforation
 during therapy.
Agresivamente se han tratado estas masas del reto que hasta la fecha no se han demostrado ser malignas.

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 Agresivamente se han tratado estas masas del reto
 que hasta la fecha no se han demostrado ser malignas.
Más imágenes y videos de la terapia con argón plasma coagulador.

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Más imágenes y videos de la terapia con argón plasma
coagulador.

 
Se observa la magnificación microscópica de la coagulación, usando un video colonoscopio con magnificación.

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 Se observa la magnificación microscópica de la
 coagulación, usando un video colonoscopio con
 magnificación.

 
Se observa un puente mucoso el cual se observa desde la línea pectina hasta la masa, la cual ha sido coagulada.

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 Se observa un puente mucoso el cual se observa desde la
 línea pectina hasta la masa, la cual ha sido coagulada.

 

 
Se utiliza un colonoscopio con magnificación, se observa de cerca la coagulación ejercida por el APC.

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Se utiliza un colonoscopio con magnificación, se observa
de cerca la coagulación ejercida por el APC.

 
Más coagulación con APC.

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Más coagulación con APC.
Otra vez con más se aplica más energía con argón plasma coagulador.

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 Otra vez con más se aplica más energía con argón plasma
 coagulador.

 
Algunos fragmentos en bloque fueron tomados con asa de diatermia Seguimiento endoscópico, será necesario en tiempo breve Así como intervenciones terapéuticas combinadas, este caso será continuado pronto, más imágenes y videos serán publicados en esta pagina, asta el momento no se ha demostrado malignidad.

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 Algunos fragmentos en bloque fueron tomados con asa de
 diatermia.

 Seguimiento endoscópico, será necesario en tiempo breve
 Así como intervenciones terapéuticas combinadas, este
 caso será continuado pronto, más imágenes y videos serán
 publicados en esta pagina, asta el momento no se ha
 demostrado malignidad. 
Apariencia post polipectomía endoscópica de grandes masas del recto. La imagen y el video son mostradas después de cuatro tratamientos agresivos con APC y combinada con métodos de mucosectomía endoscópica. No se ha encontrado hasta el momento evidencia de malignidad. Las imágenes y videos, muestran el éxito obtenido al haber irradicado dichas masas, mostradas en la secuencia 2, 3 y 4 de este caso.

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Apariencia post polipectomía endoscópica de grandes masas del recto.

 La imagen y el video son mostradas después de cuatro
 tratamientos agresivos con APC y combinada con métodos
 de mucosectomía endoscópica.

 No se ha encontrado hasta el momento evidencia de
 malignidad.

 Las imágenes y videos, muestran el éxito obtenido al haber
 irradicado dichas masas, mostradas en la secuencia 2, 3 y 4
 de este caso.
Más Imágenes y Videos. Si pólipos residuales son encontrados, deben de ser resecados, la completa eliminación debe de ser llevada a cabo en otros 3 a 6 meses.

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Más Imágenes y Videos.

 Si pólipos residuales son encontrados, deben de ser
 resecados, la completa eliminación debe de ser llevada a
 cabo en otros 3 a 6 meses.

 Retrospectivamente llegamos a la conclusión que se trata
 de una póliposis tipo” cap”.

 
Patrón tubular con inflamación crónica de la superficie del pólipo.

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 Patrón tubular con inflamación crónica de la superficie del
 pólipo.

 
Hay inflamación superficial, no se encuentran atipias.

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Hay inflamación superficial, no se encuentran atipias.

 
Ulceración superficial del pólipo con exudado puirulento.

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Ulceración superficial del pólipo con exudado purulento.

 
Otra biopsia con patrón críptico y ulceración de la superficie.

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 Otra biopsia con patrón críptico y ulceración de la
 superficie.

 
El patrón velloso es claramente observado.

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 El patrón velloso es claramente observado.

 

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Se observan ulceras del pólipo con cambios inflamatorios de las criptas.

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 Se observan ulceras del pólipo con cambios inflamatorios
 de las criptas.
 
Este es el caso de una señora de 51 años a quien previamente se le había extirpado un pólipo vía polipectomía endoscópica del ciego en otra clínica, diez horas después presenta con dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha de moderada intensidad, el abdomen era blando depresible no rebote solo sensibilidad en la mencionada fosa, se le ingresa con vía intravenosa y es manejada con antibióticos, durante ese día no se observa cambios excepto la elevación del leucograma con aumento de los neutrófilos. Los estudios de Rx. tanto abdominal como de tórax no demostraron aire libre, el primer día del ingreso se le hace el diagnóstico de quemadura de las paredes, el segundo día presenta dolor abdominal más intenso, manifestando la paciente dificultad para respirar el abdomen era en tabla y se encuentra aire subdiafragmático, se practica exploración

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 Reparación laparoscópica de perforación post polipectomía

 Este es el caso de una señora de 51 años a quien
 previamente se le había extirpado un pólipo vía
 polipectomía endoscópica del ciego en otra clínica, diez
 horas después presenta con dolor abdominal localizado en
 la fosa iliaca derecha de moderada intensidad, el abdomen
 era blando depresible no rebote solo sensibilidad en la
 mencionada fosa, se le ingresa con vía intravenosa y es
 manejada con antibióticos, durante ese día no se observa
 cambios excepto la elevación del leucograma con aumento
 de los neutrófilos.
 Los estudios de Rx. tanto abdominal como de tórax no
 demostraron aire libre, el primer día del ingreso se le hace
 el diagnóstico de quemadura de las paredes, el segundo día
 presenta dolor abdominal más intenso, manifestando
 dificultad para respirar el abdomen era en tabla y se
 encuentra aire subdiafragmático, se practica exploración
 con cirugía laparoscópica y reparación del agujero de la
 perforación con suturas mecánicas de laparoscopia y
 refuerzo con hilos convencionales, se aspiraron múltiples
 placas fibro-purulentas diseminadas en la cavidad
 abdominal, se le practico lavado quirúrgico de cavidad, de
 esta forma se evito una cirugía convencional con
 colostomía.

Para mayores detalles descargar los videos de esta secuencia quirúrgica.

Todas las imágenes descargar un video al ser presionadas.

En este video se aprecia aspiración de secreciones y de placas fibropurulentas vía laparoscópica.

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 En este video se aprecia aspiración de secreciones y de
 placas fibropurulentas vía laparoscópica.

 La polipectomía de colon por endoscopia cada vez es más
 segura y a la vez ambiciosa, sin olvidar que el precio de los
 tratamientos endoscópicos son las complicaciones
 secundarias a la polipectomía. Estas complicaciones son
 más frecuentes en los pólipos sesiles y de más de 2 cm de
 tamaño, y generalmente se circunscriben en dos tipos:
 hemorragia (del 0,8 al 1,5%) y la perforación (0,25-0,5%).
Se identifica el sitio exacto de la perforación en el ciego. Se identifica el sitio exacto de la perforación en el ciego.

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 Se identifica el sitio exacto de la perforación en el ciego.

 Para evitar este tipo de complicación es recomendable usar
 en manera excesiva el uso de hemoclips en casi todas las
 pólipectomías sobre todo el las del ciego.

 

 
Otra imagen y video del agujero de la perforación. Es claro que en este cuadro clínico de esta paciente que primero se produjo lesión térmica de todo el espesor de la pared intestinal en la base del pólipo y luego más de 24 horas posterior se perforó.

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Otra imagen y video del agujero de la perforación.

 Es claro que en este cuadro clínico de esta paciente que
 primero se produjo lesión térmica de todo el espesor de la
 pared intestinal en la base del pólipo y luego más de 24
 horas posterior se perforó.
Con las pinzas el agujero se expone y se prepara para la reparación.

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Con las pinzas el agujero se expone y se prepara para la reparación.

 

 

 

 

 
Se inicia la reparación laparoscópica de la perforación con suturas mecánicas.

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Se inicia la reparación laparoscópica de la perforación con suturas mecánicas.

 

 

 

 

 
Estas suturas mecánicas además de realizar la sutura cortan el tejido.

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Estas suturas mecánicas además de realizar la sutura cortan el tejido.

 

 

 

 

 
El agujero es cortado y las suturas mecánicas lo han cerrado con grapas.

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El agujero es cortado y las suturas mecánicas lo han cerrado con grapas.
Esta imagen muestra el tejido al derredor de la perforación el cual ha sido extirpado y el agujero suturado con grapas mecánicas.

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 Esta imagen muestra el tejido al derredor de la perforación
 el cual ha sido extirpado y el agujero suturado con grapas
 mecánicas.
En este video se observa el refuerzo de las suturas mecánicas con hilos convencionales.

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 En este video se observa el refuerzo de las suturas
 mecánicas con hilos convencionales.
Se sigue el proceso de suturar y reforzar el sitio de perforación.

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 Se sigue el proceso de suturar y reforzar el sitio de la
 perforación.

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Laparoscopic9

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Laparoscopic10

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Laparoscopic11

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Secuencia Video Endoscópica 19 de 46.

 
Laparoscopic15

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Se termina el proceso de refuerzo y se procede a cortar los hilos.

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Se termina el proceso de refuerzo y se procede a cortar los hilos.
Se termina el proceso de reparar la perforación y se procede a realizar aspiración y lavado peritoneal estricto.

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