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Secuencia Video Endocópica 1 de 28.
Adenoma Tubulo-Velloso.
Paciente femenina de 81 años, se nos refiere para
practicarle colonoscopia debido a una anemia en estudio
Se le encuentra cuatro pólipos, dos rectales y dos en el
sigmoides así como múltiples divertículos del sigmoides y
colon descendente.
Por definición pólipos adenomatosos son neoplasicos,
aunque benignos, son directos precursores de
adenocarcinomas.
Para más rasgos endoscópicos, descargar el video
presionando sobre la imagen, si se desea observarlo en
pantalla completa presionar Alt y Enter, cuando el video
este descargado completamente.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este atlas
tienen disponible un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 28.
Cinco meses después del diagnóstico la paciente por
fin decide someterse a las polipectomias.
Se observa el pólipo rectal el del tamaño grande con signos
de crecimiento anormal, comparado a la imagen anterior en
cinco meses hay cambios macroscópicos significativos.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 28.
Otra imagen y video del tumor rectal, es evidente el
crecimiento anormal que dicho pólipo ha tenido en 5 meses.
Aqui tenemos que decidir por una polipectomía
convencional o una mucosectomía.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 28.
Procedemos a eliminar el primer pólipo más distal
localizado en el sigmoides, con una asa de endoloop, se
esta colocando en el pedículo del pólipo.
El endoloop es una asa de plastico que se usa con el objetivo
de realizar hemostasis, se colocan el los pediculos de los
polipós.
El lazo hemostásico "endo-loop" puede prevenir o tratar el
sangrado postpolipectomía en pólipos pediculados.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 28.
El pedículo esta siendo estrangulado por la asa de
endoloop.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 28.
Más presión es ejercida por la asa de endoloop.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.
En este video se observa el desprendimiento del pólipo
fue cortado con la asa de endoloop, no era el objetivo
cortar si no hacer hemostasia.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 28.
Se observa el catéter de argón plasma coagulador el
cual se utilizo para coagular un pequeño sangrado del
pedículo.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 28.
En la imagen y el video se aprecia el estado final de la
primera polipectomía.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 28.
Procedemos a planificar la segunda polipectomía, dicho
pólipo esta inmediatamente después de la unión recto-
sigmoides y a su de rededor hay múltiples divertículos, lo
cual nos dan algo de difiicultad para realizar una
polipectomía, además las polipectomías en este sitio
después de la únion rectosigmoides, son un poco
dificultosas.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 28.
Primero intentamos aplicar al pedículo el lazo hemostásico
"endo-loop".
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 28.
Al desistir de usar en el segundo pólipo la asa de endoloop
planificamos usar argón plasma coagulador APC para
reducirlo de tamaño y posteriormente utilizar asa con
cauterio.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 28.
En la imagen y el video se observa la aplicación de argón
plasma coagulador sobre la masa del pólipo.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 28.
Más acción terapéutica del argón con el objetivo de
reducirlo de tamaño.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 28.
Se recomienda descargar los videos de esta secuencia
endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 28.
Estatus posterior a la coagulación con APC, en este
momento decidimos dejar por un momento este
procedimiento con el fin de seguir en segunda instancia, al
ser reducido de tamaño será más fácil de ser extraído con
asa de diatermia, en este momento decidimos extraer los
dos pólipos del recto el de gran tamaño y el diminuto.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 28.
Una hora y veinte minutos después seguimos con el
proceso de extraer el remanente de este pólipo.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.
Se observa el remanente lazado con el asa de diatermia.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.
Procedemos a extraer el pólipo más grande y de mal
aspecto.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 28.
Se observa el intento del asa de polipectomía.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 28.
Iniciamos la fragmentación de la tumoración.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.
En esta imagen y el video se observa el corte del fragmento
más grande.
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 28.
Un acercamiento de donde se extirpó un fragmento.
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Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.
Se observa el fragmento cortado.
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Secuencia Video Endoscópica 25 de 28.
Cortamos el diminuto pólipo rectal.
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Secuencia Video Endoscópica 26 de 28.
Se cortaron múltiples fragmentos.
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Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.
Estatus posterior al procedimiento de la polipectomía
endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.
Otra imagen y video del estatus posterior a la polipectomía.
Cuando se realiza la polipectomía endoscópica la revisión
completa del colon debe de practicarse con la colonoscopia
para detectar y extirpar las lesiones sincrónicas.
Aproximadamente la mitad de los pacientes
tienen un segundo pólipo al momento de realizar la
colonoscopia. Los pólipos metacrónicos se encuentran en el
20 - 50 % de los pacientes con menos de 5 anos de la
polipectomía inicial. En el seguimiento con colonoscopia
verificar la ausencia de pólipos, la colonoscopia se debe de
repetir cada tres años. Si el examen a los tres años es
normal, el seguimiento cada 5 años como de costumbre.
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