Polipectomia. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
La colonoscopia y la polipectomía endoscópica son las herramientas más poderosas para prevenir el carcinoma del colon.

Polipectomía Endoscópica.

 La colonoscopia y la polipectomía endoscópica son las
 herramientas más poderosas para prevenir el carcinoma
 del colon.

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Polipectomía de Pólipo Rectal Pediculado.  Este paciente masculino de 41 años, a quien en una colonoscopia de rutina se le descubrió este pólipo.  El creciente interés por los pólipos es consecuencia del avance en la capacidad de detectarlos con alto grado de sensibilidad y extirparlos por vía endoscópica, está demostrado que la mayor parte de las neoplasias de colon hasta en un 97%, se originan en un pólipo de tipo adenomatoso previamente benigno.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Polipectomía de Pólipo Rectal Pediculado

Este paciente masculino de 41 años, a quien en una colonoscopia de rutina se le descubrió este pólipo.

 El creciente interés por los pólipos es consecuencia del
 avance en la capacidad de detectarlos con alto grado de
 sensibilidad y extirparlos por vía endoscópica, está
 demostrado que la mayor parte de las neoplasias de colon
 hasta en un 97%, se originan en un pólipo de tipo
 adenomatoso previamente benigno.

 

Se procede a realizar la polipectomía con asa de diatermia. La endoscopia digestiva ha hecho posible explorar en forma cada vez más acuciosa los diferentes segmentos del aparato digestivo gracias al continuo perfeccionamiento tecnológico, que hace posible que contemos con equipos flexibles de imagen nítida, livianos y fácilmente maniobrables.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Se procede a realizar la polipectomía con asa de diatermia.

 La endoscopia digestiva ha hecho posible explorar en
 forma cada vez más acuciosa los diferentes segmentos del
 aparato digestivo gracias al continuo perfeccionamiento
 tecnológico, que hace posible que contemos con equipos
 flexibles de imagen nítida, livianos y fácilmente
 maniobrables.

 

Imagen endoscópica del pólipo pediculado de recto enlazado con el asa de diatermia.  Todo pólipo es susceptible de tratamiento endoscópico siempre que las condiciones del paciente, el tamaño y situación del pólipo lo permita.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

 Imagen endoscópica del pólipo pediculado de recto
 enlazado con el asa de diatermia.

 Todo pólipo es susceptible de tratamiento endoscópico siempre
 que las condiciones del paciente, el tamaño y situación del pólipo
 lo permita.

 

En el pédiculo se le dieron cauterizaciones con electrocoagulación con el asa.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

En el pédiculo se le dieron cauterizaciones con electrocoagulación con el asa.

Para recuperar el pólipo usamos una canasta.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

Para recuperar el pólipo usamos una canasta.

Se atrapa el pólipo en la canasta y se extrae.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Se atrapa el pólipo en la canasta y se extrae.

Además de la cauterización con asa de diatermía se aplica al pédiculo ablación con argón plasma.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

 Además de la cauterización con asa de diatermía se aplica
 al pédiculo ablación con argón plasma.

RectalPolypectomyHen7

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

Dos años después una nueva colonoscopia fue practicada encontrando la cicatriz de la polipectomía.

Pólipo adenomatoso de aproximadamente dos centímetros con un pedículo largo y ancho. Paciente femenina de 43 años quien había presentado sangramiento rectal de aproximadamente tres meses de evolución, al examen colonoscópico se le encuentra un pólipo adenomatoso de aproximadamente dos centímetros con un pedículo largo y ancho. Se procedió a extirparlo vía polipectomía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 23.

 Paciente femenina de 43 años quien había presentado
 sangramiento rectal de aproximadamente tres meses de
 evolución, al examen colonoscópico se le encuentra un
 pólipo adenomatoso de aproximadamente dos centímetros
 con un pedículo largo y ancho.
 Se procedió a extirparlo vía polipectomía endoscópica.
 

Otra imagen de tal masa.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.

Otra imagen de tal masa.

Se observa el pedículo de gran tamaño y ancho.  El grosor del pedículo es importante en el momento de tomar la decisión, ya que la arteria será de mayor calibre a mayor diámetro de dicho pedículo y, por tanto, los riesgos serán mayores.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.

 Se observa el pedículo de gran tamaño y ancho.

 El grosor del pedículo es importante en el momento de
 tomar la decisión, ya que la arteria será de mayor calibre a
 mayor diámetro de dicho pedículo y, por tanto, los riesgos
 serán mayores.

 

En la imagen y en el video se observa con cromatoscopia usando índigo carmino.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 23.

 En la imagen y en el video se observa con cromatoscopia
 usando índigo carmino.

 

En esta imagen y en el video se observa con colonoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 23.

 En esta imagen y en el video se observa con colonoscopio
 con magnificación.

Otra imagen usando cromatoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.

Otra imagen usando cromatoscopia.

Ulcera Amebiana. La paciente además de tener dicho pólipo tiene ulceras debido a amebas, esta imagen se encuentra en el sigmoides, se le encontraron múltiples ulceras amibianas en el ciego y recto, y varios divertículos del colon sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.

 Ulcera Amebiana.

 La paciente además de tener dicho pólipo tiene ulceras
 debido a amebas, esta imagen se encuentra en el
 sigmoides, se le encontraron múltiples ulceras amibianas
 en el ciego y recto, y varios divertículos del colon
 sigmoides.

Procedemos a preparar la polipectomía, para hacer vasoconstricción primero inyectamos adrenalina a 1/10.000  luego aplicamos dos triclips.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 23.

 Procedemos a preparar la polipectomía, para hacer
 vasoconstricción primero inyectamos adrenalina a 1/10.000
 luego aplicamos dos triclips.
 

La adrenalina es aplicada al pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.

 La adrenalina es aplicada al pedículo, de notar el cambio
 de coloración del pedículo al usar adrenalina.
 

Se aprecia el color blanquecino del pedículo el cual adquirió dicho color debido a la vasoconstricción por la adrenalina.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.

 Se aprecia el color blanquecino del pédiculo el cual adquirió
 dicho color debido a la vasoconstricción por la adrenalina.
 

Procedemos a aplicar dos triclips a la base del pedículo.   hemos usado hemoclips profilácticos en el tallo de pólipos pediculados para prevenir la hemorragia con buenos resultados,

Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.

 Procedemos a aplicar dos triclips a la base del pedículo.

 Hemos usado hemoclips profilácticos en el tallo de pólipos
 pediculados para prevenir la hemorragia con buenos
 resultados.

 

Estatus posterior al primer triclip.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.

Estatus posterior al primer triclip.

 

Se aplica el segundo triclip.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.

Se aplica el segundo triclip.

Los dos triclip han sido puestos.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.

Los dos triclip han sido colocados.

 Se observan los dos tri clip en la base del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.

 Se observan los dos triclip en la base del pedículo.

Iniciamos con la polipectomía endoscópica, se observa el asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.

 Iniciamos con la polipectomía endoscópica, se observa el
 asa de diatermia.

Se tracciona el pólipo para evitar lesiones transmurales.    Se debe tratar de tomar el pólipo en la parte media del pedículo con el fin de que quede parte del pedículo para poder atraparlo nuevamente en caso de hemorragia. Se pasa inicialmente corriente de coagulación con el fin de disecarlo y realizar la hemostasia y, luego, se secciona con la misma asa o corte. La corriente de coagulación es más segura.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.

 Se tracciona el pólipo para evitar lesiones transmurales.
 Se debe tratar de tomar el pólipo en la parte media del
 pedículo con el fin de que quede parte del pedículo para
 poder atraparlo nuevamente en caso de hemorragia. Se
 pasa inicialmente corriente de coagulación con el fin de
 disecarlo y realizar la hemostasia y, luego, se secciona con
 la misma asa o corte. La corriente de coagulación es más
 segura. 

Se observa el pólipo cortado, se aprecia la úlcera  amebiana.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.

 Se observa el pólipo cortado, se aprecia la úlcera
 amebiana.

 

Apretamos el pólipo el cual fue traccionado hasta extraerlo

Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.

Apretamos el pólipo el cual fue traccionado hasta extraerlo
 

Estatus posterior a la polipectomía, se observa el pedículo con sus clips.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.

 Estatus posterior a la polipectomía, se observa el pedículo
 con sus clips.

Imagen histopatológica del pólipo, se observa componente glandular.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.

 Imagen histopatológica del pólipo, se observa componente
 glandular.

 

Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.

 

Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.

 

Polipectomía de Pólipo Pediculado. Se observa un pólipo con un pédiculo largo del colon descendente. Paciente masculino de 58 años quien en un chequeo médico de rutina le detectamos dicho pólipo, el estudio histopatológico revelo adenoma tubulo velloso con algunas atipias.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Polipectomía de Pólipo Pediculado.

 Se observa un pólipo con un pédiculo largo del colon
 descendente.

 Paciente masculino de 58 años quien en un chequeo
 médico de rutina le detectamos dicho pólipo, el estudio
 histopatológico revelo adenoma tubulo velloso con algunas
 atipias.

Observamos la forma del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Observamos la forma del pedículo.

 

Con la asa de polipectomía fragmentamos en varios fragmentos dicho pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

 Con la asa de polipectomía fragmentamos en varios
 fragmentos dicho pólipo.

Continuamos con la técnica de polipectomía en fragmentos.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

Continuamos con la técnica de polipectomía en fragmentos.

Más fragmentos.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

Más fragmentos.

Observamos el estado final del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

Observamos el estado final del pedículo.

Secuencia de extracción endoscópica de un adenoma de gran tamaño 6 cm. x 4 cm. Las imágenes y videos exhibidas abajo corresponden a la secuencia de esta endoscopia terapéutica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Secuencia de extracción endoscópica de un adenoma de
 gran tamaño 6 cm. x 4 cm. Las imágenes y videos exhibidas
 abajo corresponden a la secuencia de esta endoscopia
 terapéutica.
 
 

 

Notar la tracción ejercida por el asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Notar la tracción ejercida por el asa de diatermia.

Úlcera posterior a la polipectomía del adenoma de gran tamaño.En el video se observa sangramiento  y su cauterización.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Úlcera posterior a la polipectomía del adenoma de gran
 tamaño.

 En el video se observa sangramiento y su cauterización.   

8 días posteriores a la eliminación del tumor. Se observa el proceso de cicatrización post polipectomía.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 8 días posteriores a la eliminación del tumor.
 Se observa el proceso de cicatrización post polipectomía.

 

Enorme Adenoma Rectal. El cual fue resecado completamente con la polipectomía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Enorme Adenoma Rectal.

 El cual fue resecado completamente con la polipectomía
 endoscópica.
         

El tumor fue resecado completamente con la polipectomía endoscópica, en tres diferentes días, cortándolo en fragmentos. Los pólipos sesiles mayores de 2 cm. habitualmente contienen características vellosas, tienen un alto grado de malignidad y tienen tendencia a la recurrencia después de la polipectomía. Si la resección no se puede realizar en forma completa por vía endoscópica por inconvenientes técnicos, se debe realizar biopsia y el paciente derivarlo para cirugía. En casos en que la lesión pueda ser extirpada por vía colonoscópica , se les debe realizar seguimiento colonoscópico cada 3-6 meses para confirmar la resección completa del pólipo. Si se detecta presencia de algún pólipo este se debe resecar y volver ha hacer un nuevo control a los 3 meses. Si se observa presencia de tejido anormal luego del segundo o tercer control por colonoscopia se debe de indicar la extirpación quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 El tumor fue resecado completamente con la polipectomía
 endoscópica, en tres diferentes días, cortándolo en
 fragmentos.
 Los pólipos sesiles mayores de 2 cm. habitualmente
 contienen características vellosas, tienen un alto grado de
 malignidad y tienen tendencia a la recurrencia después de
 la polipectomía. Si la resección no se puede realizar en
 forma completa por vía endoscópica por inconvenientes
 técnicos, se debe realizar biopsia y el paciente derivarlo
 para cirugía. En casos en que la lesión pueda ser extirpada
 por vía colonoscópica , se les debe realizar seguimiento
 colonoscópico cada 3-6 meses para confirmar la resección
 completa del pólipo. Si se detecta presencia de algún pólipo
 este se debe resecar y volver ha hacer un nuevo control a
 los 3 meses. Si se observa presencia de tejido anormal
 luego del segundo o tercer control por colonoscopia se debe
 de indicar la extirpación quirúrgica.

    

Pólipo Pediculado.   En el video se observa la polipectomía endoscópica.

Pólipo Pediculado.

 Pólipo pediculado capturado con una asa de polipectomía.
 En el video se observa la polipectomía endoscópica.

Polipectomía Endoscópica. El asa ejerce la captura del pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Polipectomía Endoscópica.

          El asa ejerce la captura del pólipo.         

Polipectomía endoscópica. En el video se observa el desprendimiento de este pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Polipectomía Endoscópica.

 En el video se observa el desprendimiento de este pólipo.
       

Polipectomía endoscópica de un pólipo de pedículo largo localizado en el colon transverso cerca del ángulo esplénico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Polipectomía endoscópica de un pólipo de pedículo largo
 localizado en el colon transverso cerca del ángulo
 esplénico.
 

El asa de polipectomía es colocada sobre el pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

 El asa de polipectomía es colocada sobre el pedículo.

Se maniobra para tener la mejor posición sobre el pedículo con la tracción ejercida con el asa se procede a realizar la polipectomía.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Se maniobra para tener la mejor posición sobre el pedículo
 con la tracción ejercida con el asa se procede a realizar
 la polipectomía.
 

Se observa en el video el momento de ser removido por asa diatérmica a nivel del segmento medio de su pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Se observa en el video el momento de ser removido
 por asa diatermica a nivel del segmento medio de su
 pedículo.

Removiendo el remanente del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

 Removiendo el remanente del pedículo.

Uso del argón plasma coagulador en eliminación de diminuto pólipo.

Polipectomía usando argón plasma coagulador

 Uso del argón plasma coagulador en eliminación del
 diminuto pólipo.

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada. Paciente femenina de 55 años a quien en un chequeo médico de rutina se le encuentra esta masa.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 29.

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada.

 Paciente femenina de 55 años a quien en un chequeo
 médico de rutina se le encuentra esta masa.

Se observa masa multilobulada con pédiculo largo y ancho

Secuencia Video Endoscópica 2 de 29.

Se observa masa multilobulada con pédiculo largo y ancho.

 

Otra imagen de la masa multilobulada.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 29.

Otra imagen de la masa multilobulada.

La imagen y el video muestran el pédiculo largo y ancho.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 29.

La imagen y el video muestran el pédiculo largo y ancho.

Iniciamos con inyección de adrenalina al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 29.

Iniciamos con inyección de adrenalina al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

Más aplicaciones de la dilución de adrenalina para efectos vasoconstrictores.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 29.

Más aplicaciones de la dilución de adrenalina para efectos vasoconstrictores.

De notar los cambios de color de la masa por el efecto de vasoconstricción..

Secuencia Video Endoscópica 7 de 29.

De notar los cambios de color de la masa por el efecto de vasoconstricción.

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 29.

 

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 29.

Al pédiculo se le aplican dos hemoclips.

La aplicación del segundo hemoclip.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 29.

La aplicación del segundo hemoclip.

 Después de las medidas hemostásticas, se inicia la polipectomía endoscópica con asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 29.

 Después de las medidas hemostásticas, se inicia la polipectomía endoscópica con asa de diatermia.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 29.

En estas secuencias se observa el efecto de corte del pedículo con la asa de diatermia.

Se debe movilizar el pólipo para evitar una quemadura térmica de la pared intestinal contralateral.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 29.

 Se debe movilizar el pólipo para evitar una quemadura
 térmica de la pared intestinal contralateral.

 

El tumor ya esta cortado pero no se desprendió totalmente.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 29.

El tumor ya esta cortado pero no se desprendió totalmente.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 29.

Otra vez, con el asa se intenta nuevamente removerlo.

Al haberse desprendido se observa el remanente del pédiculo con los dos hemoclips.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 29.

Al haberse desprendido se observa el remanente del pédiculo con los dos hemoclips.

Se observa la masa a través de remanentes de secreciones.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 29.

  Se observa la masa a través de remanentes de secreciones.

Se extrae la masa con canastilla pero solo se logra tomar un lóbulo.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 29.

 Se extrae la masa con canastilla pero solo se logra tomar un lóbulo.

Fotografías de la masa recién cortada.  Tumor PolipoideMultinodulado de  4X1.5X1.5 cm.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 29.

Fotografías de la masa recién cortada.
Tumor PolipoideMultinodulado de 4 x 1. 5 x 1.5 cm.

 

Otra imágenes de la masa.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 29.

Otra imágenes de la masa.

Tumor multilobulado con áreas focales de ulceraciones.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 29.

Tumor multilobulado con áreas focales de ulceraciones.

 

Más imágenes de la masa multilobulada.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 29.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 29.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Pólipo lobulado con base sésil.

Secuencia Video Endoscópica 24 de 29.

Pólipo lobulado con base sésil.

Aspecto lateral del pólipo.

Video Endoscopic Sequence 25 of 29.

Aspecto lateral del pólipo.

Adenoma Tubulovelloso del colon descendente.                                                                                     Al microscopio es una neoplasia tubulovellosa de mucosa colónica con estroma fibroso, hay áreas ulceradas superficiales, el pedículo tiene muscular mucosae y mucosa colónica. normal, no se encontraron atipias ni malignidad.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 29.

 Adenoma Tubulovelloso del colon descendente.

Se aprecia mucosa colónica normal en la base del pólipo.

 Al microscopio es una neoplasia tubulovellosa de mucosa
 colónica con estroma fibroso, hay áreas ulceradas
 superficiales, el pedículo tiene muscular mucosae y mucosa
 colónica. normal, no se encontraron atipias ni malignidad.

 

Patrón tubulovelloso a poco aumento.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 29.

Patrón tubulovelloso a poco aumento.

Un mayor detalle del aspecto histológico.

Secuencia Video Endoscópica 28 de 29.

Un mayor detalle del aspecto histológico.

Patrón tubulovelloso con eje conectivo vascular.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 29.

Patrón tubulovelloso con eje conectivo vascular.

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Secuencia Video Endoscópica 1 de 35.

Resección Endoscópica de Adenoma Tubulo Velloso Gigante.

 Este es el caso de una señora de 57 años quien había
 presentando sangrado rectal durante seis meses y le
 habían prescrito únicamente pomadas y supositorios, fue
 referida a nuestra unidad para evaluación, con la anoscopia
 se observó una masa que al principio parecía pequeña
 y con el tacto rectal se puedo prolapsar a través del canal
 del ano, la preparamos de inmediato con potentes laxantes
 para hacerle una colonoscopia y su polipectomía.

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Secuencia Video Endoscópica 2 de 35.

 Después de haberle administrado laxantes vía oral,
 decidimos hacerle su examen y extirparle vía endoscópica
 dicho tumor.

 Los pólipos grandes de hecho están relacionados con una
 mayor tasa de complicaciones. Algunos pólipos se
 requieren extirpación quirúrgica, el mejor indicador de si
 un determinado endoscopista debe intentar la eliminación
 es el grado de experiencia y nivel de comodidad de que
 endoscopista se sienta confiado de su habilidad y
 experiencia.

 Uno no debe asumir que porque uno su propio nivel de
 comodidad que se supere, que esta cirugía necesariamente
 sea un mandato, en cuyo caso, el endoscopista debe estar
 dispuesto a consultar con un colega más experimentado o
 estudiar la posibilidad de remitir al paciente a otro centro.

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 35.

 Al practicarle la retroflexión en el recto se observa masa
 de tamaño grande que parece ser adenocarcinoma.

 En este momento no teníamos resultado alguno de
 patología ya que decidimos extirpar esta neoplasia que en
 un principio creíamos que era pequeña pero era de aspecto
 blando.

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Secuencia Video Endoscópica 4 de 35.

Otra imagen de la masa de aspecto irregular

Qué pacientes deben ser tratados inicialmente con resección quirúrgica?

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 5 de 35.

 Como al principio el plan era extirpar el tumor que parecía
 pequeño nos atrevimos a practicar polipectomía en
 fragmentos ya que no teníamos ninguna biopsia reportada
 por patología.

 

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Secuencia Video Endoscópica 6 de 35.

 Al lazar con la asa de diatermia, el fragmento de tamaño
 grande se prolapsa al exterior y practicamos la
 polipectomía de este fragmento fuera del margen anal.

 

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Secuencia Video Endoscópica 7 de 35.

Se observan múltiples fragmentos de la neoplasia de aspecto vellosos.

 Nota: en esta resección endoscópica de este tumor no
 usamos ningún líquido inyectado para levantar mucosa
 debido a que las paredes rectales son bastante gruesas y
 no hay peligro de perforación como podría suceder en el
 resto del colon.

 

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 35.

Otra imagen y video observando los fragmentos de aspecto infiltrativos

 

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 35.

Luego extirpamos otro fragmento de tamaño grande

 

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Secuencia Video Endoscópica 10 de 35.

Se observa sangrado activo

 

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 35.

Para detener este sangrado utilizamos el argón plasma, deteniendo el sangrado.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 35.

Seguimos resecando la neoplasia resecando varios remanentes con la asa de diatermia.

 

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 35.

Más fragmentos están siendo resecados con el asa de diatermia.

 

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 35.

 Algunos fragmentos están adheridos a la linea pectínea
 seguimos usando el asa de diatermia cortando con cauterio
 estos fragmentos, en esta region anatomica se debe tener
 cuidado practicar la polipectomía endoscópica debido al
 dolor que puede ocasionar el cauterio en el tejido anal.

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Secuencia Video Endoscópica 15 de 35.

Se continua resecando fragmentos de este adenoma tubulo velloso gigante en la linea pectínea.

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Secuencia Video Endoscópica 16 de 35.

 

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Secuencia Video Endoscópica 17 de 35.

Seguimos con la polipectomía de fragmentos grandes, maniobra en retroflexión.

 

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Secuencia Video Endoscópica 18 de 35.

En esta imagen y video se observa que casi se ha resecado el tumor.

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Secuencia Video Endoscópica 19 de 35.

Otro fragmento de tamaño grande.

 

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Secuencia Video Endoscópica 20 de 35.

El fragmento se coloca en el recipiente de formalina.

 

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Secuencia Video Endoscópica 21 de 35.

 Vista luego de la resección endoscópica del tumor

 En esta imagen y video se observa el estatus de la
 resección endoscópica de este tumor tubulo-velloso gigante
 del recto.

 

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Secuencia Video Endoscópica 22 de 35.

 Se aplica cauterización con argón plasma coagulador de
 micro remanentes y se practica hemostasis.

 

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Secuencia Video Endoscópica 23 de 35.

Estado final de la resección endoscópica.

Dos semanas posteriores se le practica una nueva endoscopia, ver abajo.

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Secuencia Video Endoscópica 24 de 35.

Fotografía de algunos de los fragmentos

Detalles macroscóscopicos del tumor extirpado, se ve el aspecto velloso con superficie rojo oscuro.

 

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Secuencia Video Endoscópica 25 de 35.

Base del pólipo con tejido conectivo vascular y efectos térmicos.

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Secuencia Video Endoscópica 26 de 35.

Vista panorámica del patrón tubulovelloso.

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Secuencia Video Endoscópica 27 de 35.

Detalle a mayor aumento de las vellosidades.

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Secuencia Video Endoscópica 28 de 35.

Detalle a gran aumento de las atipias celulares.

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Secuencia Video Endoscópica 29 de 35.

Se aprecia la mucosa del pólipo y la submucosa con la muscularis mucosae.

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Secuencia Video Endoscópica 30 de 35.

 Endoscopia de seguimiento dos semanas posterior a la
 resección endoscópica del tumor, se observa tejido en fase
 de cicatrización, se tomaron múltiples biopsias
 demostrando únicamente tejido de granulación.

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Secuencia Video Endoscópica 31 de 35.

Estado final de la cicatrización.

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Secuencia Video Endoscópica 32 de 35.

Vista frontal de la cicatriz.

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Secuencia Video Endoscópica 33 de 35.

Reforzamos la terapia con argón plasma coagulador por si acaso hay remanentes de tejido adenomatoso.

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Secuencia Video Endoscópica 34 de 35.

Seguimos con la terapia ablativa.

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Secuencia Video Endoscópica 35 de 35.

Estado final de este tratamiento terapéutico, se programa una nueva endoscopia de control dentro de tres meses.