Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Esta paciente de 84 años había estado ingresada, debido a diverticulitis aguda durante 10 días en un hospital en los Estados Unidos de Norte América

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

 Esta paciente de 84 años había estado ingresada, debido a
 diverticulitis aguda durante 10 días en un hospital en los
 Estados Unidos de Norte América, después de 45 días de
 haber abandonado el hospital y su leucograma había estado
 dentro de parámetros normales, se le practicó esta
 colonoscopia.

 Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
 presionando sobre las imágenes, cuando este se descargue
 presionar ALT y Enter para observarlo en pantalla
 completa. Si usted desea puede observar varios videos al
 mismo tiempo si configura el reproductor de video
 (Windows Media) así: ir a ver, opciones, reproductor
 y abrir un nuevo reproductor de multimedia para
 cada archivo que se reproduzca
.


 
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen
 un Video, los cuales pueden ser usados en presentaciones
 de multimedia como el Power Point.
 

 

A pesar de haber transcurrido 45 días del alta hospitalaria,   se observan claramente signos de diverticulitis aguda.  La enfermedad diverticular de colon es un término que engloba una variedad de situaciones clínicas que incluyen desde la diverticulosis sintomática hasta la inflamación y/o sus complicaciones. La diverticulosis no complicada sin síntomas debería ser considerada como un estadio preclínico.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

 A pesar de haber transcurrido 45 días del alta hospitalaria,
 en esta colonoscopia se observan claramente signos de
 diverticulitis.

 La enfermedad diverticular (ED) de colon es un término
 que engloba una variedad de situaciones clínicas que
 incluyen desde la diverticulosis sintomática hasta la
 inflamación y/o sus complicaciones. La diverticulosis no
 complicada sin síntomas debería ser considerada como un
 estadio preclínico.

La localización más frecuente es en colon sigmoides pero cualquier zona puede verse afectada La diverticulitis es un término que indica una inflamación de uno o más divertículos. La inflamación del divertículo se produce por partículas de heces que permanecen en el divertículo y obstruyen el cuello, se producen úlceras muy pequeñas por la presión constante y si la inflamación progresa da lugar a una micro o macroperforación.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 La localización más frecuente es en colon sigmoides pero
 cualquier zona puede verse afectada. La diverticulitis es un
 término que indica una inflamación de uno o más
 divertículos. La inflamación del divertículo se produce por
 partículas de heces que permanecen en el divertículo y
 obstruyen el cuello, se producen úlceras muy pequeñas por
 la presión constante y si la inflamación progresa da lugar a
 una micro o macroperforación.

Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.    El diagnóstico de la diverticulitis se basa en la sospecha clínica y posteriormente puede ser confirmado mediante la utilización de diferentes pruebas.    Clínicamente este cuadro se suele manifestar por la presencia de dolor y fiebre, que son los síntomas más frecuentes. El dolor suele ser de comienzo agudo y en general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo; puede existir alteración del ritmo intestinal.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.

 El diagnóstico de la diverticulitis se basa en la
 sospecha clínica y posteriormente puede ser confirmado
 mediante la utilización de diferentes pruebas.

 Clínicamente este cuadro se suele manifestar por la
 presencia de dolor y fiebre, que son los síntomas más
 frecuentes. El dolor suele ser de comienzo agudo y en
 general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo; puede
 existir alteración del ritmo intestinal.

 

En la exploración física pueden existir signos de irritación peritoneal, con defensa en cuadrante inferior izdo, y a veces puede palparse una "masa" o tumoración fija, también puede estar presente un ileo. Cuando los signos de peritonitis generalizada están presentes hay que sospechar la ruptura de un absceso peridiverticular o la ruptura libre del divertículo inflamado.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 En la exploración física pueden existir signos de irritación
 peritoneal, con defensa en cuadrante inferior izdo, y a
 veces puede palparse una “masa” o tumoración fija,
 también puede estar presente un ileo. Cuando los signos de
 peritonitis generalizada están presentes hay que sospechar
 la ruptura de un absceso peridiverticular o la ruptura libre
 del divertículo inflamado.

 

El 85% de los divertículos se presentan en colon sigmoides y colon descendente pero pueden estar presentes en todo el colon. Los cuadros de diverticulitis del lado derecho suelen tener un curso más benigno y pueden confundirse con apendicitis.  Entre los datos de laboratorio, lo más destacable es la existencia de leucocitosis con desviación izquierda.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 El 85% de los divertículos se presentan en colon sigmoides
 y colon descendente pero pueden estar presentes en todo
 el colon. Los cuadros de diverticulitis del lado derecho
 suelen tener un curso más benigno y pueden confundirse
 con apendicitis.

 Entre los datos de laboratorio, lo más destacable es la
 existencia de leucocitosis con desviación izquierda.

 

 Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.

Intradiverticular divertículos. Paciente masculino de 64 años quien había tenido su primer episodio de diverticulitis a la edad de 21 años.  La diverticulitis en los pacientes jóvenes es más agresiva y presenta más recidivas y complicaciones tras el primer episodio tratado médicamente.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Intradiverticular divertículos.

Dos pequeñas "Hijas" dentro del divertículo del sigmoides

 Paciente masculino de 64 años quien había tenido su primer
 episodio de diverticulitis a la edad de 21 años

La diverticulitis en los pacientes jóvenes es más agresiva y presenta más recidivas y complicaciones tras el primer episodio tratado médicamente.

Divertículo grande con  Divertículos con fecalito.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Divertículo grande con Divertículos con fecalito.

DivertBuk3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Divertículo Intradiverticular

 

Enfermedad Diverticular. Se observan pequeños agujeros e hipertrofía muscular  circular.  Un divertículo es una bolsa o un saco que se origina en un órgano con forma de tubo.  Los divertículos verdaderos incluyen en este saco a todas las capas de la pared intestinal. La diverticulosis del colon es una alteración adquirida a causa de una hernia de la mucosa, a través de una zona más débil de la pared muscular

Divetículos del Colon.

Enfermedad Diverticular.

 Se observan pequeños agujeros e hipertrofía muscular
 circular.

 Un divertículo es una bolsa o un saco que se origina en un
 órgano con forma de tubo. Los divertículos verdaderos
 incluyen en este saco a todas las capas de la pared
 intestinal. La diverticulosis del colon es una alteración
 adquirida a causa de una hernia de la mucosa, a través de
 una zona más débil de la pared muscular.

 

Se observan zonas focales eritematozas.  La enfermedad colonica diverticular es un problema común en los países occidentales, la incidencia de la  enfermedad aumenta con la edad. Solo una minoría de los pacientes son sintomáticos.  Complicaciones de la enfermedad diverticular,  pueden causar significante morbi-mortalidad.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

 Se observan zonas focales eritematozas.

 La enfermedad colonica diverticular es un problema
 común en los países occidentales, la incidencia de la
 enfermedad aumenta con la edad. Solo una minoría de los
 pacientes son sintomáticos.
 Complicaciones de la enfermedad diverticular, pueden
 causar significante morbi-mortalidad.

Otra imagen y video del caso anterior. Divertículo: Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon .La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos Habitualmente 5-10 mm de tamaño Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 Otra imagen y video del caso anterior.

 Divertículo:

  • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon .
  • La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos
  • Habitualmente 5–10 mm de tamaño
  • Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.  
Algunos divertículos de tamaño grande pueden tener algunos de tamaño pequeño.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Algunos divertículos de tamaño grande pueden tener
 algunos de tamaño pequeño.     

Diverticulitis del Sigmoides. Paciente masculino de 58 años con dolor abdominal fosa ilíaca izquierda de una semana de evolución, alteración de la formula leucocitaria elevada y neutrofilia, escalofríos. La imagen endoscópica así como el video muestran signos endoscópicos de diverticulitis.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

           Diverticulitis del Sigmoides.

 Paciente masculino de 58 años con dolor abdominal fosa
 ilíaca izquierda de una semana de evolución, alteración de
 la formula leucocitaria elevada y neutrofilia, escalofríos.
 La imagen endoscópica así como el video muestran
 signos endoscópicos de diverticulitis.

La imagen y el video muestran signos endoscópicos de diverticulitis, se observa secreción purulenta, enrojecimiento y edema. Habían divertículos en todo el colon izquierdo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 La imagen y el video muestran signos endoscópicos de
 diverticulitis, se observa secreción purulenta,
 enrojecimiento y edema.
 Habían divertículos en todo el colon izquierdo.

Diverticulitis del sigmoides. Paciente masculino de 43 años presenta con Ileum adinámico, sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo, abdomen distendido. Esta imagen endoscópica es inespecífica pero consistente de enfermedad diverticular, se observa una apariencia de pseudo tumor. La tomografía axial se observo engrosamiento de la pared del sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Diverticulitis del sigmoides.

 Paciente masculino de 43 años presenta con Ileum
 adinámico, sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo,
 abdomen distendido.
 Esta imagen endoscópica es inespecífica pero consistente
 de enfermedad diverticular, se observa una apariencia de
 pseudo tumor.
 La tomografía axial se observo engrosamiento de la pared
 del sigmoides. 

Más imágenes y videos acerca de este caso. Endoscopicamente se observa proceso inflamatorio con mucosa eritematosa y edema intersticial. El cuadro clínico es consistente en diverticulitis.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Más imágenes y videos acerca de este caso.
 Endoscopicamente se observa proceso inflamatorio con
 mucosa eritematosa y edema intersticial.
 El cuadro clínico es consistente en diverticulitis. 

Se observa en la mucosa rectal varias lesiones ulceradas e inespecíficas. Enfermedad diverticular Consiste en Diverticulosis - presencia de divertículos dentro del colon Diverticulitis - inflamación de un divertículo  Sangrado diverticular.

 Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Se observa en la mucosa rectal varias lesiones ulceradas
 e inespecíficas.

 Enfermedad diverticular

 Consiste en:

  • Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
  • Diverticulitis – inflamación de un divertículo
  • Sangrado diverticular.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Más imágenes y videos de esta secuencia.
 

Diverticulitis Aguda. Paciente masculino de 65 años quien manifiesta dolor abdominal de tres días de evolución con predominio en la fosa iliaca izquierda, fiebre,  y escalofríos, a la exploración física de notar había gran sensibilidad en el abdomen con predominio en la fosa iliaca derecha, elevación leucocitaria con neutrofilia. En la imagen y en el video se observa un divertículo con signos de inflamación aguda con sospecha de micro perforación.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Diverticulitis Aguda.

 Paciente masculino de 65 años quien manifiesta dolor
 abdominal de tres días de evolución con predominio en la
 fosa iliaca izquierda, fiebre, y escalofríos, a la exploración
 física de notar había gran sensibilidad en el abdomen con
 predominio en la fosa iliaca derecha, elevación leucocitaria
 con neutrofilia.

 En la imagen y en el video se observa un divertículo con
 signos de inflamación aguda con sospecha de micro
 perforación.

Otra imagen y video del divertículo el cual tiene sospecha de micro perforación, hay fecalitos en los divertículos del derredor.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

 Otra imagen y video del divertículo el cual tiene sospecha
 de micro perforación, hay fecalitos en los divertículos del
 derredor.

En esta imagen y video se ha usado un colonoscopio con magnificación. Se observa el diminuto agujero al cual se le tiene sospecha de la micro perforación.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 En esta imagen y video se ha usado un colonoscopio con
 magnificación.

 Se observa el diminuto agujero al cual se le tiene sospecha
 de la micro perforación.

Uso de triclip de titanium. Debido a la sospecha de micro perforación diverticular, usamos terapéuticamente un triclip de titanium el cual se le coloco para cerrar la micro perforación.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Uso de triclip de titanium.

 Debido a la sospecha de micro perforación diverticular,
 usamos terapéuticamente un triclip de titanium el cual se le
 coloco para cerrar la micro perforación.

 

Status Final de la colocación del Triclip de Titanium. El paciente se le manejo ambulatoriamente con antibióticos orales y evoluciono satisfactoriamente.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Status Final de la colocación del Triclip de Titanium.

 El paciente se le manejo ambulatoriamente con antibióticos
 orales y evolucionó satisfactoriamente.

Este paciente de 75 años, presentó íleon adinamico, dolor abdominal acompañado con elevación de la formu  leucocitaria, la tomografía axial demostró absceso peridiverticular.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Este paciente de 75 años, presentó íleon adinamico, dolor
 abdominal acompañado con elevación de la formula
 leucocitaria, la tomografía axial demostró absceso
 peridiverticular.

Se observa otro divertículo inflamado con exudado fibro-purulento con mucosa eritematosa y edema.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Se observa otro divertículo inflamado con exudado
 fibro-purulento con mucosa eritematosa y edema.

Este paciente presento múltiples focos de diverticulitis,  en esta secuencia endoscópica se observan al menos tres divertículos que demuestran signos de diverticulitis.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Este paciente presento múltiples focos de diverticulitis,
 en esta secuencia endoscópica se observan al menos tres
 divertículos que demuestran signos de diverticulitis.

Se observa otro divertículo con signo de diverticulitis.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Se observa otro divertículo con signo de diverticulitis.

Se observan tres divertículos los cuales dan la impresión de ser una huella de zapato.

“Huella de Zapato”

 Se observan tres divertículos los cuales dan la impresión de
 ser una huella de zapato.

En el video se observa un divertículo invertido, el cual da la apariencia de ser un pólipo que se retrae hacia atrás formando el agujero de dicho divertículo.

Divertículo Invertido.

 En el video se observa un divertículo invertido, el cual
 da la apariencia de ser un pólipo que se retrae hacia
 atrás formando el agujero de dicho divertículo.  

 

Femenino de 70 años, presentó sangramiento rectal La imagen representa un divertículo el cual fue el causante de esta enterorragia.


 Femenino de 70 años, presentó sangramiento rectal
 La imagen representa un divertículo el cual fue el
 causante de esta enterorragia. 

Caso anterior, acercamiento del divertículo el cual causó el sangramiento.


 Caso anterior, acercamiento del divertículo el cual
 causó el sangramiento.

Divertículo perforado como complicación de diverticulitis aguda, se observa aire que emerge por el agujero diverticular perforado, un clip de titanium esta indicado aplicar en este sitio.

Divertículo Perforado

 Divertículo perforado como complicación de diverticulitis
 aguda, se observa aire que emerge por el agujero
 diverticular perforado, un hemoclip esta indicado
 aplicar en este sitio.

 La perforación de un divertículo a cavidad libre es la
 complicación más grave de la enfermedad diverticular
 complicada. Es poco común, y esta a su vez puede ser mas
 frecuente en el paciente con bajas en sus defensas o que
 reciben tratamiento con esteroides.

Divertículo Rectal. Mujer de 53 años, se le encontró severa diverticulosis colonica, todo el tracto colonico estaba comprometido con divertículos no había ningún segmento libre. Los divertículos rectales son extremadamente raros.

Divertículo Rectal.

 Mujer de 53 años, se le encontró severa diverticulosis
 colonica, todo el tracto colonico estaba comprometido
 con divertículos, no había ningún segmento libre.

 Los divertículos rectales son extremadamente raros.

Sangramiento debido a enfermedad diverticular. Generalmente los sangramientos debido a divertículos son repentinos, sin dolor y sustanciales. Diverticulosis es la causa en 30 a 50 por ciento de los casos de sangrado masivo proveniente del colon, sin embargo ceden espontáneamente en la mayoría de los pacientes. En algunos casos el sangramiento puede continuar intermitentemente de algunas horas a pocos días antes de resolverse dicho proceso.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Sangrado debido a enfermedad diverticular.
 Generalmente los sangramdos debido a divertículos son
 repentinos, sin dolor y sustanciales.
 Diverticulosis es la causa en 30 a 50 por ciento de los
 casos de sangrado masivo proveniente del colon, sin
 embargo ceden espontáneamente en la mayoría de los
 pacientes.
 En algunos casos el sangramiento puede continuar
 intermitentemente de algunas horas a pocos días antes de
 resolverse dicho proceso.

Esta imagen y el video se observa un sangramiento activo. El sangrado debido a enfermedad diverticular puede ser de color rojo claro a un color rojo vino o las heces coloreadas con sangre.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Esta imagen y el video se observa un sangrado activo.
 El sangrado debido a enfermedad diverticular puede ser de
 color rojo claro a un color rojo vino o las heces coloreadas
 con sangre.

Signos de sangramiento divertícular reciente incluye: sangramiento activo, vasos visibles, coágulo adherente.   La hemorragia gastrointestinal baja tiende a ser autolimitante: en 80-85% de los casos cesa en forma espontánea; sin embargo, recurre en 25% de los casos. Además, durante el episodio agudo, el sangrado tiende a ser intermitente.   Es más frecuente en personas mayores de 50 años. El sangrado intestinal bajo es motivo frecuente de admisión a las unidades de cuidado intensivo, especialmente en los grupos de la población de edad avanzada.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Signos de sangramiento divertícular reciente incluye:
 sangramiento activo, vasos visibles, coágulo adherente.
 La hemorragia gastrointestinal baja tiende a ser
 autolimitante: en 80-85% de los casos cesa en forma
 espontánea; sin embargo, recurre en 25% de los casos.
 Además, durante el episodio agudo, el sangrado tiende a
 ser intermitente.
 Es más frecuente en personas mayores de 50 años. El
 sangrado intestinal bajo es motivo frecuente de admisión a
 las unidades de cuidado intensivo, especialmente en los
 grupos de la población de edad avanzada.

Se visualiza un fecalito en el sigmoides. Causas de severo sangramiento del aparato digestivo inferior: Más comunes. Enfermedad diverticular Angiodisplasia Menos común: Isquemia Neoplasia Enfermedad inflamatoria intestinal Hemobilia Enfermedad perianal Fístula Aortoenterica. Ulcera rectal solitaria.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Se visualiza un fecalito en el sigmoides.
 Causas de severo sangramiento del aparato digestivo
 inferior:
 Más comunes.
 Enfermedad diverticular
 Angiodisplasia
 Menos comun:
 Isquemia
 Neoplasia
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Hemobilia
 Enfermedad perianal
 Fístula Aortoenterica.
 Ulcera rectal solitaria.

Diverticulitis de la válvula ileocecal la cual da aspecto de un pseudo tumor. Paciente masculino de 50 años quien ha tenido dolor abdominal y masa palpable en fosa iliaca derecha, el ultrasonido de la fosa derecha revela masa de posible etiología del ciego, la válvula ileocecal se observa dilatada y enrojecida dando la imagen de tumor encapsulado.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Diverticulitis de la válvula ileocecal la cual da aspecto de
 un pseudo tumor.

 Paciente masculino de 50 años quien ha tenido dolor
 abdominal y masa palpable en fosa iliaca derecha, el
 ultrasonido de la fosa derecha revela masa de posible
 etiología del ciego, la válvula ileocecal se observa dilatada
 y enrojecida dando la imagen de tumor encapsulado.
 

En el colon ascendente observamos un divertículo con signos de diverticulitis aguda hay edema y secreción.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

 En el colon ascendente observamos un divertículo con
 signos de diverticulitis aguda hay edema y secreción.

En esta imagen se observa enrojecimiento e hipertrofia  muscular, típico de diverticulosis.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 En esta imagen se observa enrojecimiento e hipertrofia
 muscular, típico de diverticulosis.

 

Se observan varios divertículos en el ciego.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Se observan varios divertículos en el ciego.

 

 Ileon terminal. A pesar de que la válvula ileocecal se encuentra edematizada  logramos pasar al ileon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

                   Ileon terminal.

 A pesar de que la válvula ileocecal se encuentra
 edematizada logramos pasar al ileon terminal.

 

Colo-vesical fistulax

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Enfermedad diverticular complicada con fístula colovesical

 La fístula enterovesical, también conocida como
 vesicoentérica o intestinovesical, es una comunicación
 anormal entre la vejiga y un segmento del tubo digestivo.

 Este paciente de 72 años se le diagnóstico fístula
 colovesical presentando fecaluria intermitente.

 La cistografía demuestra el paso del material de contraste
 al sigmoides

Colo-vesical fistulax2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Cistografía

La perforación de la enfermedad diverticular de colon es la causa más frecuente de fístulas colovesicales. Los datos clínicos importantes son la neumaturia y la fecaluria. Los estudios diagnósticos más útiles son la cistoscopia y la TAC, El colon por enema en pocos casos descubre la fstula.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

 La perforación de la enfermedad diverticular de colon es la
 causa más frecuente de fístulas colovesicales. Los datos
 clínicos importantes son la neumaturia y la fecaluria. Los
 estudios diagnósticos más útiles son la cistoscopia y la
 TAC, El colon por enema en pocos casos
descubre la
 fístula.

 Su tratamiento es quirúrgico y en la mayoría de los
 casos se puede resolver en un solo tiempo la cirugía
 laparoscópica, también tiene un papel importante en
 reparar este tipo de patología.

Cerca del 8 % de los pacientes tienen fístulas múltiples. Son mas frecuentes en varones que en mujeres, porque el útero sirve de barrera entre el sigmoides y las demas visceras huecas, por ende, la mayoria de las mujeres con fistulas han sido sometidas a histerectomia con anterioridad.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

 Cerca del 8 % de los pacientes tienen fístulas múltiples.
 Son mas frecuentes en varones que en mujeres, porque
 el útero sirve de barrera entre el sigmoides y las demas
 visceras huecas, por ende, la mayoria de las mujeres con
 fistulas han sido sometidas a histerectomia con
 anterioridad.

 

Las fístulas colovesicales inicialmente fueron descritasen 1685 como ?excrementis alvi per penem ejectis?.Sin embargo, el primer reporte clínico del que se tiene conocimiento de esta patología fue aportado por Crippsen 1888. Y se presentan como una comunicación entre el intestino y el tracto urinario. La etiología principal es por la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal, o como consecuencia de procesos neoplásicos y cuerpos extraños. La enfermedad diverticular del colon. como la causa más frecuente, seguida por los carcinomas, radioterapia, enfermedad de Crohn y perforación apendicular. Dichas alteraciones son observadas con más frecuencia entre la 6ª y 7ª décadas de la vida.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

 Las fístulas colovesicales inicialmente fueron descritas en
 1685 como “excrementis alvi per penem ejectis”. Sin
 embargo, el primer reporte clínico del que se tiene
 conocimiento de esta patología fue aportado por Crippsen
 1888. Y se presentan como una comunicación entre el
 intestino y el tracto urinario. La etiología principal es por
 la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal, o como
 consecuencia de procesos neoplásicos y cuerpos extraños.
 La enfermedad diverticular del colon.
como la causa más
 frecuente, seguida por los carcinomas, radioterapia,
 enfermedad de Crohn y perforación apendicular. Dichas
 alteraciones son observadas con más frecuencia entre la 6ª
 y 7ª décadas de la vida.

 

Generalmente la sospecha de una fístula colovesical se establece por los síntomas que manifiesta el paciente,como síntomas irritativos urinarios debidos a infección de vías urinarias ocasionalmente graves, recurrentes y/o resistentes a tratamientos médicos convencionales, fecaluria, neumaturia hematuria, fiebre, así como ataque al estado general.4 Puede sospecharse por los antecedentes como son exposición a radiaciones ionizantes o cirugía abdominal. Clínicamente no hay manifestaciones evidentes a la exploración física, sin embargo en algunos casos, puede palparse un plastrón inflamatorio intraabdominal, con síntomas de irritación peritoneal con relación a la coexistencia de un absceso intraabdominal o un tumor.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

 Generalmente la sospecha de una fístula colovesical se
 establece por los síntomas que manifiesta el paciente, como
 síntomas irritativos urinarios debidos a infección de vías
 urinarias ocasionalmente graves, recurrentes y/o
 resistentes a tratamientos médicos convencionales,
 fecaluria, neumaturia, hematuria, fiebre, así como ataque
 al estado general. Puede sospecharse por los
 antecedentes como son exposición a radiaciones ionizantes
 o cirugía abdominal. Clínicamente no hay manifestaciones
 evidentes a la exploración física, sin embargo en algunos
 casos, puede palparse un plastrón inflamatorio
 intraabdominal, con síntomas de irritación peritoneal con
 relación a la coexistencia de un absceso intraabdominal o
 un tumor.

El diagnóstico se establece en base a los hallazgos de los diferentes estudios como enemas baritados, cistograma, cistoscopía, tomografía axial computada, resonancia magnética, estudios baritados radiológicos y endoscópicos. Se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres, en una proporción de 3:1, debido a que en la mujer la presencia de los órganos genitales internos, protegen a la vejiga de esta complicación.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

 El diagnóstico se establece en base a los hallazgos de los
 diferentes estudios como enemas baritados, cistograma,
 cistoscopía, tomografía axial computada, resonancia
 magnética, estudios baritados radiológicos y endoscópicos.
 Se presenta con más frecuencia en hombres que en
 mujeres, en una proporción de 3:1, debido a que en la
 mujer la presencia de los órganos genitales internos,
 protegen a la vejiga de esta complicación.

 

Las fístulas enterovesicales se originan con más frecuencia en: colon sigmoides sigmoides. El tratamiento  es quirúrgico, con resección del trayecto fistuloso, resección del segmento colónico afectado y plastía vesical en un solo tiempo.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

 Las fístulas enterovesicales se originan con más frecuencia
 en: colon sigmoides El tratamiento es quirúrgico, con
 resección del trayecto fistuloso, resección del segmento
 colónico afectado y plastía vesical en un solo tiempo.

 

Caso de sangramiento del aparato digestivo inferior debido a diverticulosis. Paciente masculino, médico retirado de 83 años quien súbitamente sufre de sangramiento rectal, sin otras manifestaciones.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

 Caso de sangrado del aparato digestivo inferior
 debido a diverticulosis.
 Paciente masculino, médico retirado de 83 años,
 quien súbitamente sufre de sangramiento rectal, sin otras
 manifestaciones.

Se observa un divertículo con un coágulo. El paciente evoluciona sin signos de shock. Su hemoglobina fue de 9.0 mg/dl. Le practicamos dos colonoscopias, la primera un día después del sangramiento y la segunda cuatro días.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.

 Se observa un divertículo con un coágulo.

 El paciente evoluciona sin signos de shock.
 Su hemoglobina fue de 9.0 mg/dl. Le practicamos dos
 colonoscopias, la primera un día después del sangramiento
 y la segunda cuatro días.

Se observa un divertículo con un coágulo. El paciente evoluciona sin signos de shock. Su hemoglobina fue de 9.0 mg/dl. Le practicamos dos colonoscopias, la primera un día después del sangramiento y la segunda cuatro días.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.

 la imagen proyecta dos divertículos, el fragmento
 del video se observan múltiples coágulos y varios
 divertículos.

Divertículo de tamaño grande con remanentes sanguíneos.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

 Divertículo de tamaño grande con remanentes sanguíneos.

La diverticulosis es la responsable de la mayoría de los sangramientos del aparato digestivo inferior. La incidencia aumenta con la edad, el pico estadístico es después de la 6 década, más del 50 % de los octogenarios adolecen de divertículos, mientras que solo 1 a 2 % de personas menores de los 30  años tienen evidencia de diverticulosis.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

 La diverticulosis es la responsable de la mayoría
 de los sangrados del aparato digestivo inferior.
 La incidencia aumenta con la edad, el pico estadístico es
 después de la 6 década, más del 50 % de los octogenarios
 adolecen de divertículos, mientras que solo 1 a 2 % de
 personas menores de los 30 años tienen evidencia de
 diverticulosis
.

Varios coágulos en el trayecto del sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

 Varios coágulos en el trayecto del sigmoides.

Coágulo en forma de dona el cual rodea a un divertículo.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

 Coágulo en forma de dona el cual rodea a un divertículo.

La segunda colonoscopia de control se observa el colon más limpio, menos materiales sanguinolentos, los divertículos con algunos restos sanguíneos.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

 La segunda colonoscopia de control se observa el colon
 más limpio, menos materiales sanguinolentos, los
 divertículos con algunos restos sanguíneos.

El sangramiento cedió solo y el paciente fue dado de alta al quinto día.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

 El sangramiento cedió solo y el paciente fue dado de alta al
 quinto día.

Otra imagen del mismo caso muestra varios divertículos.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

 Otra imagen del mismo caso muestra varios divertículos.

 

 Acercamiento a uno de los divertículos.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

 Acercamiento a uno de los divertículos.

Colon Transverso.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

 Colon Transverso.

Angiodisplasia.   Encontramos esta malformacion arteriovenosa en el colon ascendente limitando con el ciego.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.

Angiodisplasia.

 Encontramos esta malformación arteriovenosa en el colon
 ascendente limitando con el ciego
.

 Recomendamos observar el fragmento de este video.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

 Recomendamos observar el fragmento de este video.

Varios divertículos del sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

Varios divertículos del sigmoides.

Espécimen Quirúrgico de Divertículo Sangrante.

Espécimen Quirúrgico de Divertículo Sangrante

Para observar la imagen en tamaño grande presionar aquí

Diverticulitis. La imagen y el video muestran una zona del sigmoides donde hay secreción mucopurulenta, exudado y edema.

Diverticulitis.

 La imagen y el video muestran una zona del sigmoides
 donde hay secreción mucopurulenta, exudado y edema.
  
 

Divertículos Perforados        El video muestra aire que emerge de los divertículos lo que nos da sospecha que estos están perforados, en este caso esta indicado aplicar hemoclips.

Divertículos Perforados

 El video muestra aire que emerge de los divertículos lo
 que nos da sospecha que estos están perforados, en este
 caso esta indicado aplicar hemoclips. 
 

 Divertículos con fecalitos del colon descendente.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Divertículos con fecalitos del colon descendente.

Otra imagen y video de divertículos con fecalitos del colon  descendente

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Otra imagen y video de divertículos con fecalitos del colon
 descendente.

Paciente masculino de 73 años con múltiples divertículos del sigmoides. Se observa un segmento del colon descendente con reacción inflamatorio con depresión central y ulceraciones.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Diverticulitis inespecífica.

Paciente masculino de 73 años con múltiples divertículos del sigmoides.

Se observa un segmento del colon descendente con reacción inflamatorio con depresión central y ulceraciones

InespecificDivertc2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Reacción inflamatoria segmental inespecífica

Otra imagen un poco alejada a la lesión.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Otra imagen un poco alejada a la lesión

Tinción con azul de metileno.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Tinción con azul de metileno

 

Pólipo dentro de un divertículo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

Pólipo dentro de un divertículo

Otra imagen del pólipo dentro del divertículo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.

Otra imagen del pólipo dentro del divertículo

A veces las biopsias son dificultosas debido a que estos se pueden esconder dentro del agujero como en este caso.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.

 A veces las biopsias son dificultosas debido a que estos se
 pueden esconder dentro del agujero como en este caso.

DivertPolipzx4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.

 

Cerca del pólipo hay una imagen de diverticulitis focal.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.

Cerca del pólipo hay una imagen de diverticulitis focal.

DivertPolipzx6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.

Tres Semanas posterior se decide remover este pólipo, se observa que esta envuelto en fibrina, posiblemente como reacción inflamatoria a las previas biopsias.

Con el forceps de biopsia, se retira la capa de fibrina.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.

Con el forceps de biopsia, se retira la capa de fibrina

Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.

Se procede a practicar polipectomía endoscópica con asa de diatermía.

DivertPolipzx9

Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.

Estatus posterior a la polipectomía, se observa escaso remanente de tejido del pólipo.

DivertPolipzx10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.

Se aplica agua en busca de posible perforación, se comprueba que todo esta bien.

DivertPolipzx11

Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.

El remanente del tejido se le aplica terapia ablativa con argón plasma coagulador

DivertPolipzx12

Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.

Se extrae el pólipo con canasta

Otro caso de un pólipo dentro de un divertículo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Otro caso de un pólipo dentro de un divertículo.

DivertPolipzcv2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Otra imagen del divertículo con un pólipo.

DivertPuys1

 Se observa secreción purulenta que emerge de un
 divertículo

 Paciente masculino de 52 años quien varios años antes
 había sido diagnosticado con diverticulosis, en colonoscopia
 de rutina se le encuentra uno de los divertículos del
 sigmoides el cual al presionarlo con el colonoscopio emerge
 secreción purulenta, había sido asintomático, se le manejo
 con antibióticos.