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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Esta paciente de 84 años había estado ingresada, debido a
diverticulitis aguda durante 10 días en un hospital en los
Estados Unidos de Norte América, después de 45 días de
haber abandonado el hospital y su leucograma había estado
dentro de parámetros normales, se le practicó esta
colonoscopia.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre las imágenes, cuando este se descargue
presionar ALT y Enter para observarlo en pantalla
completa. Si usted desea puede observar varios videos al
mismo tiempo si configura el reproductor de video
(Windows Media) así: ir a ver, opciones, reproductor
y abrir un nuevo reproductor de multimedia para
cada archivo que se reproduzca.
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen
un Video, los cuales pueden ser usados en presentaciones
de multimedia como el Power Point.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
A pesar de haber transcurrido 45 días del alta hospitalaria,
en esta colonoscopia se observan claramente signos de
diverticulitis.
La enfermedad diverticular (ED) de colon es un término
que engloba una variedad de situaciones clínicas que
incluyen desde la diverticulosis sintomática hasta la
inflamación y/o sus complicaciones. La diverticulosis no
complicada sin síntomas debería ser considerada como un
estadio preclínico.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
La localización más frecuente es en colon sigmoides pero
cualquier zona puede verse afectada. La diverticulitis es un
término que indica una inflamación de uno o más
divertículos. La inflamación del divertículo se produce por
partículas de heces que permanecen en el divertículo y
obstruyen el cuello, se producen úlceras muy pequeñas por
la presión constante y si la inflamación progresa da lugar a
una micro o macroperforación.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.
El diagnóstico de la diverticulitis se basa en la
sospecha clínica y posteriormente puede ser confirmado
mediante la utilización de diferentes pruebas.
Clínicamente este cuadro se suele manifestar por la
presencia de dolor y fiebre, que son los síntomas más
frecuentes. El dolor suele ser de comienzo agudo y en
general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo; puede
existir alteración del ritmo intestinal.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
En la exploración física pueden existir signos de irritación
peritoneal, con defensa en cuadrante inferior izdo, y a
veces puede palparse una “masa” o tumoración fija,
también puede estar presente un ileo. Cuando los signos de
peritonitis generalizada están presentes hay que sospechar
la ruptura de un absceso peridiverticular o la ruptura libre
del divertículo inflamado.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
El 85% de los divertículos se presentan en colon sigmoides
y colon descendente pero pueden estar presentes en todo
el colon. Los cuadros de diverticulitis del lado derecho
suelen tener un curso más benigno y pueden confundirse
con apendicitis.
Entre los datos de laboratorio, lo más destacable es la
existencia de leucocitosis con desviación izquierda.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Intradiverticular divertículos.
Dos pequeñas "Hijas" dentro del divertículo del sigmoides
Paciente masculino de 64 años quien había tenido su primer
episodio de diverticulitis a la edad de 21 años
La diverticulitis en los pacientes jóvenes es más agresiva y presenta más recidivas y complicaciones tras el primer episodio tratado médicamente.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Divertículo grande con Divertículos con fecalito.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Divertículo Intradiverticular
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Divetículos del Colon.
Enfermedad Diverticular.
Se observan pequeños agujeros e hipertrofía muscular
circular.
Un divertículo es una bolsa o un saco que se origina en un
órgano con forma de tubo. Los divertículos verdaderos
incluyen en este saco a todas las capas de la pared
intestinal. La diverticulosis del colon es una alteración
adquirida a causa de una hernia de la mucosa, a través de
una zona más débil de la pared muscular.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Se observan zonas focales eritematozas.
La enfermedad colonica diverticular es un problema
común en los países occidentales, la incidencia de la
enfermedad aumenta con la edad. Solo una minoría de los
pacientes son sintomáticos.
Complicaciones de la enfermedad diverticular, pueden
causar significante morbi-mortalidad.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Otra imagen y video del caso anterior.
Divertículo:
- Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon .
- La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos
- Habitualmente 5–10 mm de tamaño
- Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Algunos divertículos de tamaño grande pueden tener
algunos de tamaño pequeño.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Diverticulitis del Sigmoides.
Paciente masculino de 58 años con dolor abdominal fosa
ilíaca izquierda de una semana de evolución, alteración de
la formula leucocitaria elevada y neutrofilia, escalofríos.
La imagen endoscópica así como el video muestran
signos endoscópicos de diverticulitis.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
La imagen y el video muestran signos endoscópicos de
diverticulitis, se observa secreción purulenta,
enrojecimiento y edema.
Habían divertículos en todo el colon izquierdo.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Diverticulitis del sigmoides.
Paciente masculino de 43 años presenta con Ileum
adinámico, sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo,
abdomen distendido.
Esta imagen endoscópica es inespecífica pero consistente
de enfermedad diverticular, se observa una apariencia de
pseudo tumor.
La tomografía axial se observo engrosamiento de la pared
del sigmoides.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Más imágenes y videos acerca de este caso.
Endoscopicamente se observa proceso inflamatorio con
mucosa eritematosa y edema intersticial.
El cuadro clínico es consistente en diverticulitis.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se observa en la mucosa rectal varias lesiones ulceradas
e inespecíficas.
Enfermedad diverticular
Consiste en:
- Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
- Diverticulitis – inflamación de un divertículo
- Sangrado diverticular.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Más imágenes y videos de esta secuencia.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Diverticulitis Aguda.
Paciente masculino de 65 años quien manifiesta dolor
abdominal de tres días de evolución con predominio en la
fosa iliaca izquierda, fiebre, y escalofríos, a la exploración
física de notar había gran sensibilidad en el abdomen con
predominio en la fosa iliaca derecha, elevación leucocitaria
con neutrofilia.
En la imagen y en el video se observa un divertículo con
signos de inflamación aguda con sospecha de micro
perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Otra imagen y video del divertículo el cual tiene sospecha
de micro perforación, hay fecalitos en los divertículos del
derredor.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
En esta imagen y video se ha usado un colonoscopio con
magnificación.
Se observa el diminuto agujero al cual se le tiene sospecha
de la micro perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Uso de triclip de titanium.
Debido a la sospecha de micro perforación diverticular,
usamos terapéuticamente un triclip de titanium el cual se le
coloco para cerrar la micro perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Status Final de la colocación del Triclip de Titanium.
El paciente se le manejo ambulatoriamente con antibióticos
orales y evolucionó satisfactoriamente.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Este paciente de 75 años, presentó íleon adinamico, dolor
abdominal acompañado con elevación de la formula
leucocitaria, la tomografía axial demostró absceso
peridiverticular.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Se observa otro divertículo inflamado con exudado
fibro-purulento con mucosa eritematosa y edema.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Este paciente presento múltiples focos de diverticulitis,
en esta secuencia endoscópica se observan al menos tres
divertículos que demuestran signos de diverticulitis.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se observa otro divertículo con signo de diverticulitis.
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“Huella de Zapato”
Se observan tres divertículos los cuales dan la impresión de
ser una huella de zapato.
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Divertículo Invertido.
En el video se observa un divertículo invertido, el cual
da la apariencia de ser un pólipo que se retrae hacia
atrás formando el agujero de dicho divertículo.
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Femenino de 70 años, presentó sangramiento rectal
La imagen representa un divertículo el cual fue el
causante de esta enterorragia.
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Caso anterior, acercamiento del divertículo el cual
causó el sangramiento.
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Divertículo Perforado
Divertículo perforado como complicación de diverticulitis
aguda, se observa aire que emerge por el agujero
diverticular perforado, un hemoclip esta indicado
aplicar en este sitio.
La perforación de un divertículo a cavidad libre es la
complicación más grave de la enfermedad diverticular
complicada. Es poco común, y esta a su vez puede ser mas
frecuente en el paciente con bajas en sus defensas o que
reciben tratamiento con esteroides.
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Divertículo Rectal.
Mujer de 53 años, se le encontró severa diverticulosis
colonica, todo el tracto colonico estaba comprometido
con divertículos, no había ningún segmento libre.
Los divertículos rectales son extremadamente raros.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Sangrado debido a enfermedad diverticular.
Generalmente los sangramdos debido a divertículos son
repentinos, sin dolor y sustanciales.
Diverticulosis es la causa en 30 a 50 por ciento de los
casos de sangrado masivo proveniente del colon, sin
embargo ceden espontáneamente en la mayoría de los
pacientes.
En algunos casos el sangramiento puede continuar
intermitentemente de algunas horas a pocos días antes de
resolverse dicho proceso.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Esta imagen y el video se observa un sangrado activo.
El sangrado debido a enfermedad diverticular puede ser de
color rojo claro a un color rojo vino o las heces coloreadas
con sangre.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Signos de sangramiento divertícular reciente incluye:
sangramiento activo, vasos visibles, coágulo adherente.
La hemorragia gastrointestinal baja tiende a ser
autolimitante: en 80-85% de los casos cesa en forma
espontánea; sin embargo, recurre en 25% de los casos.
Además, durante el episodio agudo, el sangrado tiende a
ser intermitente.
Es más frecuente en personas mayores de 50 años. El
sangrado intestinal bajo es motivo frecuente de admisión a
las unidades de cuidado intensivo, especialmente en los
grupos de la población de edad avanzada.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se visualiza un fecalito en el sigmoides.
Causas de severo sangramiento del aparato digestivo
inferior:
Más comunes.
Enfermedad diverticular
Angiodisplasia
Menos comun:
Isquemia
Neoplasia
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hemobilia
Enfermedad perianal
Fístula Aortoenterica.
Ulcera rectal solitaria.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Diverticulitis de la válvula ileocecal la cual da aspecto de
un pseudo tumor.
Paciente masculino de 50 años quien ha tenido dolor
abdominal y masa palpable en fosa iliaca derecha, el
ultrasonido de la fosa derecha revela masa de posible
etiología del ciego, la válvula ileocecal se observa dilatada
y enrojecida dando la imagen de tumor encapsulado.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
En el colon ascendente observamos un divertículo con
signos de diverticulitis aguda hay edema y secreción.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
En esta imagen se observa enrojecimiento e hipertrofia
muscular, típico de diverticulosis.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Se observan varios divertículos en el ciego.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Ileon terminal.
A pesar de que la válvula ileocecal se encuentra
edematizada logramos pasar al ileon terminal.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Enfermedad diverticular complicada con fístula colovesical
La fístula enterovesical, también conocida como
vesicoentérica o intestinovesical, es una comunicación
anormal entre la vejiga y un segmento del tubo digestivo.
Este paciente de 72 años se le diagnóstico fístula
colovesical presentando fecaluria intermitente.
La cistografía demuestra el paso del material de contraste
al sigmoides
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Cistografía
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
La perforación de la enfermedad diverticular de colon es la
causa más frecuente de fístulas colovesicales. Los datos
clínicos importantes son la neumaturia y la fecaluria. Los
estudios diagnósticos más útiles son la cistoscopia y la
TAC, El colon por enema en pocos casos descubre la
fístula.
Su tratamiento es quirúrgico y en la mayoría de los
casos se puede resolver en un solo tiempo la cirugía
laparoscópica, también tiene un papel importante en
reparar este tipo de patología.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
Cerca del 8 % de los pacientes tienen fístulas múltiples.
Son mas frecuentes en varones que en mujeres, porque
el útero sirve de barrera entre el sigmoides y las demas
visceras huecas, por ende, la mayoria de las mujeres con
fistulas han sido sometidas a histerectomia con
anterioridad.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Las fístulas colovesicales inicialmente fueron descritas en
1685 como “excrementis alvi per penem ejectis”. Sin
embargo, el primer reporte clínico del que se tiene
conocimiento de esta patología fue aportado por Crippsen
1888. Y se presentan como una comunicación entre el
intestino y el tracto urinario. La etiología principal es por
la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal, o como
consecuencia de procesos neoplásicos y cuerpos extraños.
La enfermedad diverticular del colon. como la causa más
frecuente, seguida por los carcinomas, radioterapia,
enfermedad de Crohn y perforación apendicular. Dichas
alteraciones son observadas con más frecuencia entre la 6ª
y 7ª décadas de la vida.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Generalmente la sospecha de una fístula colovesical se
establece por los síntomas que manifiesta el paciente, como
síntomas irritativos urinarios debidos a infección de vías
urinarias ocasionalmente graves, recurrentes y/o
resistentes a tratamientos médicos convencionales,
fecaluria, neumaturia, hematuria, fiebre, así como ataque
al estado general. Puede sospecharse por los
antecedentes como son exposición a radiaciones ionizantes
o cirugía abdominal. Clínicamente no hay manifestaciones
evidentes a la exploración física, sin embargo en algunos
casos, puede palparse un plastrón inflamatorio
intraabdominal, con síntomas de irritación peritoneal con
relación a la coexistencia de un absceso intraabdominal o
un tumor.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
El diagnóstico se establece en base a los hallazgos de los
diferentes estudios como enemas baritados, cistograma,
cistoscopía, tomografía axial computada, resonancia
magnética, estudios baritados radiológicos y endoscópicos.
Se presenta con más frecuencia en hombres que en
mujeres, en una proporción de 3:1, debido a que en la
mujer la presencia de los órganos genitales internos,
protegen a la vejiga de esta complicación.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
Las fístulas enterovesicales se originan con más frecuencia
en: colon sigmoides El tratamiento es quirúrgico, con
resección del trayecto fistuloso, resección del segmento
colónico afectado y plastía vesical en un solo tiempo.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.
Caso de sangrado del aparato digestivo inferior
debido a diverticulosis.
Paciente masculino, médico retirado de 83 años,
quien súbitamente sufre de sangramiento rectal, sin otras
manifestaciones.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.
Se observa un divertículo con un coágulo.
El paciente evoluciona sin signos de shock.
Su hemoglobina fue de 9.0 mg/dl. Le practicamos dos
colonoscopias, la primera un día después del sangramiento
y la segunda cuatro días.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.
la imagen proyecta dos divertículos, el fragmento
del video se observan múltiples coágulos y varios
divertículos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.
Divertículo de tamaño grande con remanentes sanguíneos.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.
La diverticulosis es la responsable de la mayoría
de los sangrados del aparato digestivo inferior.
La incidencia aumenta con la edad, el pico estadístico es
después de la 6 década, más del 50 % de los octogenarios
adolecen de divertículos, mientras que solo 1 a 2 % de
personas menores de los 30 años tienen evidencia de
diverticulosis.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.
Varios coágulos en el trayecto del sigmoides.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.
Coágulo en forma de dona el cual rodea a un divertículo.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.
La segunda colonoscopia de control se observa el colon
más limpio, menos materiales sanguinolentos, los
divertículos con algunos restos sanguíneos.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.
El sangramiento cedió solo y el paciente fue dado de alta al
quinto día.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.
Otra imagen del mismo caso muestra varios divertículos.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.
Acercamiento a uno de los divertículos.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.
Colon Transverso.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.
Angiodisplasia.
Encontramos esta malformación arteriovenosa en el colon
ascendente limitando con el ciego.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.
Recomendamos observar el fragmento de este video.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.
Varios divertículos del sigmoides.
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Espécimen Quirúrgico de Divertículo Sangrante
Para observar la imagen en tamaño grande presionar aquí
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Diverticulitis.
La imagen y el video muestran una zona del sigmoides
donde hay secreción mucopurulenta, exudado y edema.
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Divertículos Perforados
El video muestra aire que emerge de los divertículos lo
que nos da sospecha que estos están perforados, en este
caso esta indicado aplicar hemoclips.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Divertículos con fecalitos del colon descendente.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Otra imagen y video de divertículos con fecalitos del colon
descendente.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Diverticulitis inespecífica.
Paciente masculino de 73 años con múltiples divertículos del sigmoides.
Se observa un segmento del colon descendente con reacción inflamatorio con depresión central y ulceraciones
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Reacción inflamatoria segmental inespecífica
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Otra imagen un poco alejada a la lesión
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Tinción con azul de metileno
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.
Pólipo dentro de un divertículo
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.
Otra imagen del pólipo dentro del divertículo
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.
A veces las biopsias son dificultosas debido a que estos se
pueden esconder dentro del agujero como en este caso.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.
Cerca del pólipo hay una imagen de diverticulitis focal.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.
Tres Semanas posterior se decide remover este pólipo, se observa que esta envuelto en fibrina, posiblemente como reacción inflamatoria a las previas biopsias.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.
Con el forceps de biopsia, se retira la capa de fibrina
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.
Se procede a practicar polipectomía endoscópica con asa de diatermía.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.
Estatus posterior a la polipectomía, se observa escaso remanente de tejido del pólipo.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.
Se aplica agua en busca de posible perforación, se comprueba que todo esta bien.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.
El remanente del tejido se le aplica terapia ablativa con argón plasma coagulador
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.
Se extrae el pólipo con canasta
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Otro caso de un pólipo dentro de un divertículo.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Otra imagen del divertículo con un pólipo.
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Se observa secreción purulenta que emerge de un
divertículo
Paciente masculino de 52 años quien varios años antes
había sido diagnosticado con diverticulosis, en colonoscopia
de rutina se le encuentra uno de los divertículos del
sigmoides el cual al presionarlo con el colonoscopio emerge
secreción purulenta, había sido asintomático, se le manejo
con antibióticos.
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