Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Este es el caso de una mujer de 53 años con Insuficiencia Renal Crónica quien fue hospitalizada en el Hospital Nacional del Seguro Social por Abdomen Agudo, en El Salvador. El ultrasonido abdominal y la tomografía mostraban dilatación del colon. Se le practicó una laparotomía, sin hallazgos específicos, excepto engrosamiento de las paredes del colon. Una semana después de la cirugía, la paciente presentó sangramiento de tubo digestivo inferior. Los equipos de estudio endoscópico del hospital mencionado estaban en reparación, por lo que la paciente nos fue referida para practicarle una colonoscopia en nuestra clínica, con los hallazgos acá descritos.

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 Este es el caso de una mujer de 53 años con Insuficiencia
 Renal Crónica quien fue hospitalizada en el Hospital
 Nacional del Seguro Social en El Salvador. Debido a un
 Abdomen Agudo, El ultrasonido abdominal y la tomografía
 mostraban dilatación importante del colon.

 Se le practicó una laparotomía, sin hallazgos específicos,
 excepto engrosamiento de las paredes del colon. Una
 semana después de la cirugía, la paciente presentó
 sangrado de tubo digestivo inferior. Los equipos de
 estudio endoscópico del hospital mencionado estaban en
 reparación, por lo que la paciente nos fue referida para
 practicarle una colonoscopia en nuestra clínica, con los
 hallazgos acá descritos.

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Los hallazgos endoscópicos son los de una colitis hemorrágica con poliposis inflamatoria y adelgazamiento difuso de los pliegues del colon.  Los factores de riesgo para desarrollar una colitis severa en pacientes con infección por C. difficile incluyen malignidad, enfermedad por obstrucción pulmonar crónica, terapia inmunosupresora, falla renal o exposición a medicamentos antiperistálticos o a la clindamicina. El megacolon tóxico ha sido descrito en pacientes con infección recurrente por C. difficile.

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 Los hallazgos endoscópicos son los de una colitis
 hemorrágica con poliposis inflamatoria y engrosamiento
 difuso de los pliegues del colon.

 Los factores de riesgo para desarrollar una colitis severa
 en pacientes con infección por C. difficile incluyen
 malignidad, enfermedad por obstrucción pulmonar crónica,
 terapia inmunosupresora, falla renal o exposición a
 medicamentos antiperistálticos o a la clindamicina. El
 megacolon tóxico ha sido descrito en pacientes con
 infección recurrente por C. difficile.

El megacolon tóxico a menudo se observa durante el curso de una colitis ulcerativa. Al ser suficientemente severas, muchas otras colitis pueden también precipitar un megacolon tóxico.  La Enfermedad de Crohn, la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos, la amebiasis, la infección por Salmonella enteritidis o Campylobacter enteritidis (especialmente si se asocian al uso de  agentes contra la motilidad), y la colitis isquémica, son todos causas del megacolon tóxico.

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 El megacolon tóxico a menudo se observa durante el
 curso de una colitis ulcerativa. Al ser suficientemente
 severas, muchas otras colitis pueden también precipitar un
 megacolon tóxico.

 La Enfermedad de Crohn, la colitis seudomembranosa
 inducida por antibióticos, la amebiasis, la infección por
 Salmonella enteritidis o Campylobacter enteritidis
 (especialmente si se asocian al uso de agentes contra la
 motilidad), y la colitis isquémica, son todos causas del
 megacolon tóxico.

En rara ocasión la infección por Salmonella, Shigella o Campylobacter se complican con megacolon tóxico, y usualmente pueden diferenciarse de la enfermedad de intestino irritable por histología y biopsia endoscópica.  El megacolon tóxico puede también resultar como complicación de la colitis hemorrágica y el síndrome hemolítico-urémico secundario a la infección por E.  coli.

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 En rara ocasión la infección por Salmonella, Shigella
 o Campylobacter se complican con megacolon tóxico, y
 usualmente pueden diferenciarse de la enfermedad de
 intestino irritable por histología y biopsia endoscópica.

 El megacolon tóxico puede también resultar como
 complicación de la colitis hemorrágica y el síndrome
 hemolítico-urémico secundario a la infección por E. coli.

Engrosamiento de los pliegues del colon. Colitis pseudomembranosa sobreagregada afectando el colon ascendente.

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Engrosamiento difuso de los pliegues del colon

Colitis pseudomembranosa sobreagregada afectando el colon ascendente.

Se considera que hay megacolon cuando el diámetro del colon llega o supera los 5.5 cm, acompañado de un aparente edema de la pared intestinal en las radiografías simples de abdomen.  Raramente, la dilatación tóxica puede extenderse al íleon terminal. La dilatación colónica puede sobreagregarse a una colitis aguda fulminante en un paciente con historia de enfermedad inflamatoria intestinal. La dilatación puede variar o resolver completamente, dejando al paciente con una colitis tóxica. El Clostridium difficile es el agente causal más común de la colitis pseudomembranosa.

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 Se considera que hay megacolon cuando el diámetro del
 colon llega o supera los 5.5 cm, acompañado de un
 aparente edema de la pared intestinal en las radiografías
 simples de abdomen.

 Raramente, la dilatación tóxica puede extenderse al íleon
 terminal. La dilatación colónica puede sobre agregarse a
 una colitis aguda fulminante en un paciente con historia de
 enfermedad inflamatoria intestinal. La dilatación puede
 variar o resolver completamente, dejando al paciente con
 una colitis tóxica. El Clostridium difficile es el agente
 causal más común de la colitis pseudomembranosa
.

El megacolon tóxico se asocia con una colitis transmural fulminante aguda, con pérdida neurogénica del tono muscular. El resultado es el rápido desarrollo de una dilatación colónica debido al daño completo de la pared del colon, asociada con degeneración neuromuscular.          El estudio histológico un extenso desprendimiento de mucosa, y frecuentes necrosis de las capas musculares de la pared intestinal. También es frecuente el adelgazamiento de la capa muscular intestinal.

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 Engrosamiento de la pared colónica junto a megacolon tóxico.

 El megacolon tóxico se asocia con una colitis transmural
 fulminante aguda, con pérdida neurogénica del tono
 muscular.

 El resultado es el rápido desarrollo de una dilatación
 colónica debido al daño completo de la pared del colon,
 asociada con degeneración neuromuscular.

 El estudio histológico un extenso desprendimiento de
 mucosa, y frecuentes necrosis de las capas musculares de
 la pared intestinal. También es frecuente el engrosamiento
 de la capa muscular intestinal
.

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La extensión de la inflamación de la mucosa puede ser también importante. En contraste con la colitis ulcerativa típica, en que la respuesta inflamatoria se limita a la mucosa, el megacolon tóxico se caracteriza por inflamación severa de la capa de músculo liso, lo que paraliza su actividad, y esto lleva a la dilatación. La extensión de la dilatación parece relacionarse con la profundidad de la inflamación y la ulceración. El daño al plexo mioentérico del colon no es un hallazgo consistente.

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 La extensión de la inflamación de la mucosa puede ser
 también importante. En contraste con la colitis ulcerativa
 típica, en que la respuesta inflamatoria se limita a la
 mucosa, el megacolon tóxico se caracteriza por inflamación
 severa de la capa de músculo liso, lo que paraliza su
 actividad, y esto lleva a la dilatación. La extensión de la
 dilatación parece relacionarse con la profundidad de la
 inflamación y la ulceración. El daño al plexo mioentérico
 del colon no es un hallazgo consistente.

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 Colitis transmural aguda fulminante.

 Se deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial
 como causa del megacolon tóxico, las colitis infecciosas
 bacteriana o parasitarias (amebiasis) y la colitis
 pseudomembranosa.

Nótese el significativo engrosamiento de la pared del colon.

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Nótese el significativo engrosamiento de la pared del colon

 

Debido a la hemorragia incontrolable, a la paciente se le practicó una colectomía (Procto-Colectomía restaurativa).

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 Debido a la hemorragia incontrolable, a la paciente se le
 practicó una colectomía (Procto-Colectomía restaurativa).

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 que puede presentarse como complicación de diversos cuadros inflamatorios o infecciosos del colon y donde a la dilatación del colon se asocia un engrosamiento mural e infiltración del mesocolon.
En el engrosamiento de la pared intestinal se valora el grado de engrosamiento, su extensión focal, segmentaria o difusa, la afectación circunferencial simétrica o asimétrica, la densidad y la captación y finalmente la presencia de afectación perientérica asociada.

 

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