Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Paciente femenino de 50 años quien presenta historia de habérsele diagnosticado colitis ulcerativa tres años previos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 110.

 Colitis Ulcerosa Severa y Grave que evolucionó a  Megacolon Tóxico y perforación.

 Paciente femenino de 50 años quien presenta historia de
 tres años de habérsele diagnosticado colitis ulcerativa en
 otro país,  Al inicio de la enfermedad ella presentaba
 cuadro de estreñimiento severo, el cual evoluciono
 a secreciones muco-sanguinolentas.

 Paciente de aspecto pálida, postrada, presenta dolor
 abdominal severo a predominio de marco cólico izquierdo
 diarrea con secreciones sanguíneo -mucoides, mal estar
 general, hemoglobina de 10.8 gr./dl, hipoalbuminemia,
 leucocitosis con neutrofilia, edema de miembros inferiores,
 e incremento en la cuenta de plaquetas, la tomografía axial
 computarizada muestra engrosamiento del ángulo esplénico
 y del colon ascendente con escasa ascitis,
es hospitalizada
 para estabilizarla.

 Por la severidad del cuadro clínico se le planteó la
 posibilidad quirúrgica pero la paciente acepto el
 tratamiento médico, se le dio el alta hospitalaria con
 prednizona 50 mg por día por 10 días con indicaciones de ir
 disminuyendo 10 mg cada 10 días hasta llegar a 5 mg y así
 detestarla de los esteroides y Sulfasalazina 2 tabletas de
 500 mg después cada alimento.

 En la imagen endoscópica se observan múltiples ulceras en
 el área rectal, la primera úlcera es inmediata a la línea
 pectínea. Después de la unión rectosigmoides el cuadro
 ulcerativo es bastante intenso.

 Después de 10 días de tratamiento ambulatorio es
 nuevamente reingresada al hospital por presentar dolor
 abdominal severo, sepsis, al momento del ingreso no habían
 signos de irritación peritoneal, el leucograma fue de 21.900
 con 98% neutrófilos con hemoglobina de 10 gr/dl, presión
 arterial 87/64 milímetros de mercurio sin signos de
 irritación peritoneal pero posiblemente enmascarados por
 los corticoesteroides, se manejo al momento del ingreso
 conservadoramente con líquidos intravenosos y antibióticos
 al día siguiente había signos de taquicardia, hipoperfusión
 tisular con acrocianosis distal e hipotensión arterial, la
 tomografía axial computarizada muestra signos de
 perforación de visera hueca, engrosamiento del colon así
 como dilatación y ascitis. Es intervenida quirúrgicamente
 practicándosele colectomía con ileostomia dejándole el
 recto.

 En resumen, el desarrollo de Megacolon Tóxico es una
 situación crítica, que requiere monitoreo continuo, terapia
 oportuna, y extremar medidas
para reconocer
 complicaciones.

 

Ulceras que podrían corresponder a ulceras por enfermedad de Crohn, descartar tabien las producidas por citomegalovirus.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 110.

 Ulceras que podrían corresponder a ulceras por
 enfermedad de Crohn, descartar tambien las producidas
 por citomegalovirus, en nuestro caso se descartaron
 múltiples patologías con estudios de inmunohistoquímica.

 Como dato interesante en la historia clínica es que esta
 señora había trabajado años antes en una fabrica de
 galletas en la ciudad de New Jersey, la cual había tenido
 que cerrar debido a demandas por haber tenido radiaciones
 y manejo irregular de ellas y varios trabajadores
 desarrollaron neoplasia de diferentes órganos.

En esta imagen y en el video se observa la profundidad de estas ulceras.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 110.

En esta imagen y en el video se observa la profundidad de estas ulceras del recto.

 Para más rasgos endoscópicos, descargar el video
 presionando sobre la imagen, si se desea observarlo en
 pantalla completa presionar Alt y Enter, cuando el video
 este descargado completamente.
 Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este atlas
 tienen disponible un video.

´

La etiología se ha relacionado con la activación del sistema inmunológico, derivada de la presencia de flora luminal normal. La integridad de la barrera puede estar comprometida por variaciones genéticas, disminución de la respuesta a la lesión y diversas agresiones tisulares externas. La inflamación intestinal crónica y recurrente resulta en la estimulación del sistema inmune de la mucosa.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 110.

Unión recto-sigmoides

 La etiología se ha relacionado con la activación del sistema
 inmunológico, derivada de la presencia de flora luminal
 normal. La integridad de la barrera puede estar
 comprometida por variaciones genéticas, disminución de la
 respuesta a la lesión y diversas agresiones tisulares
 externas. La inflamación intestinal crónica y recurrente
 resulta en la estimulación del sistema inmune de la mucosa.

 

La activación de las células centrales inmunes está eventualmente acompañada de gran variedad de mediadores inflamatorios no específicos como citocinas, quimoquinas y factores de crecimiento, así como metabolitos del ácido araquidónico y metabolitos reactantes de oxígeno, como el óxido nítrico. Estos mediadores incrementan los procesos inflamatorios por sí mismos y la destrucción tisular, los cuales determinan las manifestaciones clínicas y laboratoriales.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 110.

Otro aspecto de las ulceras profundas del recto.

 La activación de las células centrales inmunes está
 eventualmente acompañada de gran variedad de
 mediadores inflamatorios no específicos como citocinas,
 quimoquinas y factores de crecimiento, así como
 metabolitos del ácido araquidónico y metabolitos
 reactantes de oxígeno, como el óxido nítrico. Estos
 mediadores incrementan los procesos inflamatorios por sí
 mismos y la destrucción tisular, los cuales determinan las
 manifestaciones clínicas y laboratoriales.

  

Iniciamos con la obtención de fragmentos .

Secuencia Video Endoscópica 6 de 110.

Iniciamos con la obtención de fragmentos

 Recientemente se ha relacionado a la trombocitosis como
 marcador de la actividad de la enfermedad. Es reconocido
 que las plaquetas por sí mismas participan en la respuesta
 inflamatoria actuando como un recurso potente de
 mediadores de inflamación y modulando la actividad de
 otras células inflamatorias.

 La plaquetas son capaces de producir radicales libres de
 oxígeno, vía la mediación de la activación de los receptores
 de IgE. Además de contribuir a quimioatracción y actividad
 de otras células inflamatorias, pueden incrementar la
 permeabilidad vascular y modular el tono vascular.

la enfermedad activa puede asociarse con aumento de los reactantes de fase aguda, aumento del número de plaquetas, aumento en la eritrosedimentación globular y caída de los niveles de hemoglobina y albúmina sérica. Los cambios hematológicos pueden reflejar enfermedad activa

Secuencia Video Endoscópica 7 de 110.

 la enfermedad activa puede asociarse con aumento de los
 reactantes de fase aguda, aumento del número de
 plaquetas, aumento en la eritrosedimentación globular y
 caída de los niveles de hemoglobina y albúmina sérica. Los
 cambios hematológicos pueden reflejar enfermedad activa.

 Los estudios de laboratorio reflejan la actividad sistémica
 del padecimiento. Pacientes con enfermedad leve pueden
 cursar con valores normales de hemoglobina y hematócrito,
 mientras que aquellos con enfermedad severa pueden
 exhibir anemia, leucocitosis e incremento en la cuenta de
 plaquetas secundario al aumento de megacariocitos,
 inducido por citocinas inflamatorias.

eguimos obteniendo más fragmentos de tejido, se observa el fórceps donde se visualiza claramente mucosa y submucosa y el área ulcerada al parecer es la muscularis.  La heterogeneidad en la sintomatología hace que la evaluación de la actividad sea un requisito indispensable para indicar el mejor tratamiento.

Secuencia Video Endoscópica 8 de110.

 Seguimos obteniendo más fragmentos de tejido, se observa
 el fórceps donde se visualiza claramente mucosa y
 submucosa y el área ulcerada al parecer es la muscularis.

 La heterogeneidad en la sintomatología hace que la
 evaluación de la actividad sea un requisito indispensable
 para indicar el mejor tratamiento.

 

Existe una gran variedad de escalas para valorar la gravedad de esta entidad, las cuales han sido de difícil aplicación y no pueden extenderse con amplitud, ya que incluyen multitud de variables clínicas, parámetros de laboratorio y técnicas endoscópicas que requieren destreza y experiencia, por lo que es importante contar con una escala que utilice el menos número de variables, que sea objetiva y pueda efectuarse a cualquier nivel hospitalario.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 110.

 Angulo Esplénico

 Existe una gran variedad de escalas para valorar la
 gravedad de esta entidad, las cuales han sido de difícil
 aplicación y no pueden extenderse con amplitud, ya que
 incluyen multitud de variables clínicas, parámetros de
 laboratorio y técnicas endoscópicas que requieren destreza
 y experiencia, por lo que es importante contar con una
 escala que utilice el menos número de variables, que sea
 objetiva y pueda efectuarse a cualquier nivel hospitalario.

 Dado lo anterior, el presente estudio pretende validar el
 uso de las cifras de hemoglobina, hematócrito y plaquetas
 como indicadores de actividad en la colitis ulcerativa, lo
 cual puede redundar en mejor planeación del tratamiento
 en los pacientes con agudización de la colitis ulcerativa.

Colon Transverso. Observamos múliples intensas ulceraciones con pseudo pólipos.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 110. 

Colon Transverso.

Observamos múltiples intensas ulceraciones con pseudo pólipos.

Fisiopatología de la colitis ulcerosa:

 Enteropatía perdedora de proteínas (enteropatía pierde
 -proteínas).

 Las alteraciones del recto producen disentería, con
 tendencia diarrea secretora (por liberación de citoquinas
 en abscesos crípticos).

 

SevereUlcerative Colitis11

Secuencia Video Endoscópica 11 de 110.

Ulceras largas en el colon transverso con pseudo pólipos.

Estos islotes de mucosa, solevantados respecto a las úlceras, han sido denominados pseudopólipos.

Corroborar estas imágenes con la pieza quirúrgica presentada abajo.

la colitis ulcerosa: La gravedad de los síntomas se correlaciona con la extensión de la lesión.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 110. 

Colitis Ulcerativa Severa

 la colitis ulcerosa: La gravedad de los síntomas se
 correlaciona con la extensión de la lesión.

 

Clínica de la colitis ulcerosa: Diarrea (en el 89% de los casos; es una diarrea secretora por aumento de polimorfonucleares, con liberación a 5?AMP cíclico, que ocasiona una apertura de canales de cloro), disentería, rectorragia, pérdida de peso, pujo, anorexia, astenia, dolor cólico abdominal (45% de los casos) que puede ser muy intenso, fiebre, artritis asimétricas, eritema nodoso o gangrenoso, epiescleritis, coroiditis.  Nunca se observan: masas abdominales, escasas lesiones anales y acropaquia.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 110. 

Clínica de la colitis ulcerosa:

 Diarrea (en el 89% de los casos; es una diarrea secretora
 por aumento de polimorfonucleares, con liberación a
 5’AMP cíclico, que ocasiona una apertura de canales de
 cloro), disentería, rectorragia, pérdida de peso, pujo,
 anorexia, astenia, dolor cólico abdominal (45% de los
 casos) que puede ser muy intenso, fiebre, artritis
 asimétricas, eritema nodoso o gangrenoso, epiescleritis,
 coroiditis.

 Nunca se observan: masas abdominales, escasas lesiones
 anales y acropaquia.

SevereUlcerative Colitis14

Secuencia Video Endoscópica 14 de 110. 

Diagnóstico diferencial entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn:

 Hemorragia:

  • · Colitis ulcerosa: hemorragia importante
  • · Enfermedad de Crohn: hemorragia ocasional
  • Fisuras perianales:
  • · Colitis ulcerosa: fisuras perianales poco frecuentes
  • · Enfermedad de Crohn: alta incidencia de fisuras perianales
  • Malignización:

 · Colitis ulcerosa: sí. Carcinoma del colon (a los 8 años).

· Enfermedad de Crohn: escasa frecuencia de malignización

 Manifestaciones Extraintestinales:

 Se observa artritis, artralgias, epiescleritis, eritema nodoso
 , pioderma gangrenoso en las dos enfermedades.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 110. 

 Este cuadro endoscópico corresponde a una
 colitis ulcerosa severa. Se observan largas áreas
 desnudadas de mucosa y submucosa con formación de
 pseudopólipos.

Colon Ascendente de aspecto normal, el colon derecho conserva su mucosa intacta, de observar la zona de transición casi inmediatamente pasando el angulo hepático, en el colon transverso.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 100.

 Colon Ascendente de aspecto normal, el colon derecho
 conserva su mucosa intacta, de observar la zona de
 transición casi inmediatamente pasando el ángulo hepático,
 en el colon transverso. 

 Nota se debe de observar que en la pieza quirúrgica del
 colon ascendente y ciego en periodo de 18 días, el el cual
 hay un gran cambio del cuadro colonoscópico con el de la
 pieza quirúrgica en esta ultima hay múltiples ulceras así
 como pseudopólipos no observados en la colonoscopia.

 Este hecho nos hace reflexionar la gran actividad
 progresiva inflamatoria de este caso a pesar del
 tratamiento con dosis altas de corticoesteroides.

La mucosa del colon derecho se observaba con diminución de la trama vascular. pero bastante interesante el cambio inflamatorio progresivo de esta zona 18 días después comparando el especimen quirurgico.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 100.

Ciego

 El ciego era normal con su trama vascular, la válvula
 ileocecal así como el agujero del apéndice. Pero bastante
 interesante el cambio inflamatorio progresivo de esta zona
 18 días después comparando el espécimen quirúrgico. En
 esta fecha no existía el cambio inflamatorio extenso que se
 observa en el espécimen quirúrgico.

 Se recomienda observar con profundidad y comparar los
 videos presentados aquí de la pieza quirúrgica y la
 colonoscopia del ciego y colon ascendente.

Se observa inmediatamente antes del ángulo hepático la zona de transición de epitelio normal a patológico.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 110. 

 Colon transverso, se observa inmediatamente antes del
 ángulo hepático, la zona de transición de epitelio normal a
 patológico, al observar y comparar las imágenes y videos
 presentados, aquí del espécimen quirúrgico nos hace
 reflexionar sobre este interesante caso de colitis grave, el
 cual fue bastante progresivo en pocos días evolución, el
 cual fue hasta el ciego.

 

Extensa zonas continuas de ulceras de tamaño grandes y múltiples pseudopólipos. Al parecer las extensas zonas ulceradas carecen de mucosa y submucosa.  En casos de colitis ulcerosa severa la inflamción y necrosis puede extenderse por debajo de la lámina propria y comprometer la submucosa, los músculos circulares y longitudinales, aunque esto es inusual.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 110.

 Extensa zonas continuas de ulceras de tamaño grandes y
 múltiples pseudopólipos. Al parecer las extensas zonas
 ulceradas carecen de mucosa y submucosa.

 En casos de colitis ulcerosa severa la inflamación y
 necrosis puede extenderse por debajo de la lámina propria
 y comprometer la submucosa, los músculos circulares y
 longitudinales, aunque esto es inusual.

Extensas areas de zonas desnudadas al parecer la ulceración es sobre la muscularis.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 110.

 Extensas áreas de zonas desnudadas al parecer la
 ulceración es sobre la muscularis. Por lo general se acepta
 que la colitis ulcerativa, la lesión afecta la mucosa y la
 porción superficial de la submucosa.

En esta imagen y video se observa zona donde no hay mucosa ni submucosa, al parecer la muscularis esta ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 110.

 En esta imagen y video se observa zona donde no hay
 mucosa ni submucosa, al parecer la muscularis esta
 ulcerada, observando claramente la formación de
 pseudopólipos.

 Nota: en casos de colitis ulcerosa grave la mucosa y
 submucosa están afectadas así como parte de la muscularis
 esto último no es lo usual en la mayoría de las colitis
 ulcerosas.

los síntomas van a depender de la extensión de la enfermedad, ya que los pacientes pueden estar estreñidos y cuanto más extensa es la enfermedad más probable es que predomine la diarrea, la cual suele ser sanguinolenta con moco y pus. La afectación del recto va a desembocar en la aparición de un sangrado más o menos cuantioso a través del ano (rectorragia) que puede ocurrir al paso de las heces durante la defecación, o bien de forma espontánea. Además es frecuente la sensación constante de ganas de defecar a pesar de haberlo realizado (tenesmo rectal). El dolor abdominal en general es poco específico, suele ser leve, en la región baja del abdomen y suele aliviar cuando se hace una deposición. En casos más severos pueden aparecer otros síntomas como fiebre, malestar general, náuseas y vómitos.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 110. 

 los síntomas van a depender de la extensión de la
 enfermedad, ya que los pacientes pueden estar estreñidos
 y cuanto más extensa es la enfermedad más probable es
 que predomine la diarrea, la cual suele ser sanguinolenta
 con moco y pus. La afectación del recto va a
 desembocar en la aparición de un sangrado más o menos
 cuantioso a través del ano (rectorragia) que puede ocurrir
 al paso de las heces durante la defecación, o bien de forma
 espontánea. Además es frecuente la sensación constante
 de ganas de defecar a pesar de haberlo realizado (tenesmo
 rectal). El dolor abdominal en general es poco específico,
 suele ser leve, en la región baja del abdomen y suele
 aliviar cuando se hace una deposición. En casos más
 severos pueden aparecer otros síntomas como fiebre,
 malestar general, náuseas y vómitos.

 

Secuencia Video Endoscópica 23 de 110.

 

Mucosa con múltiples ulceraciones confluentes,dejando entre sí islotes de mucosa polipoidea (seudopólipos o pólpos inflamatorios) .

Secuencia Video Endoscópica 24 de 110.

 Mucosa con múltiples ulceraciones confluentes,dejando
 entre sí islotes de mucosa polipoidea (pseudopólipos o
 pólpos inflamatorios).

 

SevereUlcerative Colitis25

Secuencia Video Endoscópica 25 de 110.

 Gravedad de colitis ulcerosa (basta con 3 criterios):

Leve:

  • 4 movimientos intestinales diarios
  • Elimina poca sangre
  • No hay ni anemia ni taquicardia
  • Velocidad de sedimentación inferior a 30
  • Sin malestar general ni pérdida de peso
  • Afecta recto y sigma
  • Grave:
  • Más de 6 movimientos intestinales
  • Elimina abundante sangre
  • Anemia, taquicardia (hemoglobina menor de 10g%, hematócrito menor de 30%)
  • VHS superior a 30
  • Fiebre superior a 38º, hipoalbuminemia
  • Colitis extensa (por encima del ángulo esplénico)
Detección de agentes infecciosos en deposiciones o en sangre son importantes, especialmente en la búsqueda de posibles patógenos asociados a la crisis de CU, entre ellos E. histolytica, Clostridium difficile y Citomegalovirus (CMV). Especial importancia ha alcanzado en los últimos años la detección de infección por CMV en pacientes con crisis graves refractarias a corticoides.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 110.

 No se encontró ningún microorganismo patógeno

 Detección de agentes infecciosos en deposiciones o en
 sangre son importantes, especialmente en la búsqueda de
 posibles patógenos asociados a la crisis de CU, entre ellos
 
E. histolytica, Clostridium difficile y Citomegalovirus
 (CMV). Especial
importancia ha alcanzado en los últimos
 años la detección de infección por CMV en pacientes con
 crisis graves refractarias a corticoides.

 

 

 

Hay intenso infiltrado linfocitario con ulcera superficial y  extensa pérdida de glándulas.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 110.

 Hay intenso infiltrado linfocitario con ulcera superficial y
 extensa pérdida de glándulas.

 

SevereUlcerative Colitis28

Secuencia Video Endoscópica 28 de 110. 

 

Se observa la presencia de abscesos crípticos característicos de la colitis ulcerativa.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 110.

 Se observa la presencia de abscesos crípticos
 característicos de la colitis ulcerativa.

 

Nuestra paciente presenta edema de miembros inferiores signo clínico que se debe de considerar en todo paciente con colitis ulcerativa como signo de gravedad. Había hipoalbuminemia y escasa ascitis al momento del primer ingreso hospitalario.

Secuencia Video Endoscópica 30 de 110. 

 Nuestra paciente presenta edema de miembros inferiores
 signo clínico que se debe de considerar en todo paciente
 con colitis ulcerativa como signo de gravedad. Había
 hipoalbuminemia y escasa ascitis al momento del primer
 ingreso hospitalario.

SevereUlcerative_Colitis31

Secuencia Video Endoscópica 31 de 110.

Signo de Godette

Otra imagen de edema de miembros inferiores

 Es también el caso de la colitis ulcerosa, la enfermedad de
 Crohn o la enterocolitis ulceronecrosante en las cuales la
 pérdida de proteínas ligadas a la inflamación es agravada
 por una descamación celular exagerada. En ellas, la
 mal absorción y la infección crónica, conducen a una
 reducción de la disponibilidad en aminoácidos y a una
 síntesis insuficiente de albúmina que puede entonces no
 compensar aún una pérdida intestinal modesta, siendo la
 hipoalbuminemia no sólo reflejo de la enteropatía.

Vista panoramica de la primera tomografía axial computarizada scan el la cual se observa claramente engosamiento marcado del colon.

Secuencia Video Endoscópica 32 de 110.  

 Topograma del la primera tomografía el día del primer
 ingreso.

 Vista panorámica de la primera tomografía axial
 computarizada scan cual fue tomado al día siguiente del
 primer ingreso hospitalario, en el cual se observa
 claramente engosamiento marcado del colon tambien había
 escasa ascitis y edema de miembros inferiores.

 Presione sobre la imagen para agrandarla

Como al principio mencionamos que se discutio con la paciente y familiares que este caso de colitis ulcerativa es bastante severo y grave por tener varios parametros como edema de miembros inferiores y pancolitis con extensas ulceraciones, se discutio entre manejo quirúrgico y médico, por lo cual en un principio fue manejo médico con sulfasalazina y prednisona 50 mg a ser disminuidas cada 10 días, habiendo mejorado en la secreción sanguinolenta ya que esta había desaparecidido.

Secuencia Video Endoscópica 33 de 110.

 Como al principio mencionamos que se discutio con la
 paciente y familiares que este caso de colitis ulcerosa es
 bastante severo y grave por tener varios parametros como
 edema de miembros inferiores y pancolitis con extensas
 ulceraciones, se discutio entre manejo quirúrgico y médico,
 por lo cual en un principio fue manejo médico con
 sulfasalazina y prednisona 50 mg a ser disminuidas en
 10mg menos cada 10 días, habiendo mejorado en la
 secreción sanguinolenta ya que esta había desaparecidido.

Presione sobre la imagen para agrandarla

 

Segundo Ingreso Hospitalario, 10 días después de iniciar el tratamiento ambulatorio, inicia con dolor abdominal severo con leucocitosis, el leucograma fue de 21.900 con 98% neutrofilos, la hemoglobina de 10 gr/dl la presión arterial 87/64 y la respiración de 20 por minuto. No habían signos de irritación peritoneal al momento del ingreso, manejándose con líquidos intravenosos y antibióticos, preparándosele para colectomía.

Secuencia Video Endoscópica 34 de 110.

Segundo Ingreso Hospitalario segundo día inicia con cianosis distal y taquicardia

 10 días después de iniciar el tratamiento ambulatorio, inicia
 con dolor abdominal severo con leucocitosis, el leucograma
 fue de 21.900 con 98% neutrofilos, la hemoglobina de 10
 gr/dl la presión arterial 87/64 y la respiración de 20 por
 minuto. No habían signos de irritación peritoneal al
 momento del ingreso, manejándose con líquidos
 intravenosos y antibióticos, preparándosele para
 colectomía.

 Al día siguiente aparece taquicardia de hasta
 160 x minuto, cianosis de ambas manos y pies con
 hipotensión arterial, con sospecha de megacolon tóxico.

SevereUlcerative_Colitis35

Secuencia Video Endoscópica 35 de 110.

Cianosis Distal

Ataque severo con fracaso del tratamiento médico.

 Desde el ingreso se prepara para colectomía en el segundo
 día hospitalario.

 Tratamiento quirúrgico: se emplea la cirugía en casos de
 megacolon, peligro de cáncer, fracaso del tratamiento
 médico, casos crónicos y complicaciones).

SevereUlcerative_Colitis32

Secuencia Video Endoscópica 36 de 110.

Placa simple de abdomen del segundo día del reingreso hospitalario. 

 Se observa el colon ascendente y el ciego dilatado así
 como el colon transverso.

 Una de las complicaciones más importantes, tanto en la CU
 como en la enfermedad de
Crohn, es la crisis grave debido
 principalmente al riesgo vital en que se encuentra el
 enfermo y
al desafío diagnóstico y terapéutico que
 significa.

.

Otra imagen de la placa simple abdomen.

Secuencia Video Endoscópica 37 de 110.

Otra imagen de la placa simple abdomen.

 En la crisis grave aparece fiebre, postración, anorexia, baja
 de peso y anemia. En pacientes con CU leve y extensión
 limitada, el examen físico es normal. En pacientes con
 compromiso mayor y actividad moderada o grave, aparece
 fiebre, anemia, palpitaciones, dolor abdominal y gran
 número de deposiciones líquidas, de pequeño volumen con
 sangre. La distensión abdominal sugiere complicaciones,
 como el megacolon tóxico. En pacientes sin diagnóstico
 previo de colitis ulcerosa la determinación de anticuerpos
 anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) puede ayudar en el
 diagnóstico diferencial.

Topograma de la tomografía axial computarizadan en la segunda tomografía se encontrarón signos de perforación abdominal

Secuencia Video Endoscópica 38 de 110.

 Topograma de la tomografía axial computarizadan en la
 segunda tomografía se encontrarón signos de perforación
 abdominal y ascitis.

 Para determinar la gravedad de la crisis se han utilizado
 múltiples índices. El de mayor uso, por su simplicidad y
 valor pronóstico, es el de Truelove-Witts, que define como
 grave, un episodio caracterizado por más de 6 deposiciones
 al día, con uno o más de los siguientes hallazgos:
 temperatura superior a 37,8º C, frecuencia del pulso mayor
 a 90 por min, hemoglobina menor a 10,5 g/dl y velocidad de
 sedimentación superior a 30 mm a la hora. La radiografía
 simple de abdomen puede mostrar dilatación colónica en
 casos graves, sugiriendo el diagnóstico de megacolon
 tóxico.
Es posible además evidenciar signos de obstrucción,
 perforación o íleo.

Para ver detalles presionar sobre las imágenes. La evolución de la enfermedad fue violenta, al correlacionar los síntomas del primer y segundo día del reingreso hospitalario quien presentó nuestra paciente como leucocitosis, taquicardia, postración, dolor abdominal cianosis distal, shock, la presión arterial 80/50, la frecuencia cardiaca sufrió variaciones de   123-a 160 su hemoglobina era de 10 g/dl. su leucograma de 22.300 con 98% de neutrofilos su albumina de 2.9 proteínas totales 5.3 y al corroborar y las medidas del colon tanto de la la tomografía axial computarizada como la pieza quirúrgica llegamos a la conclusión de un megacolon tóxico que evolucionó a perforación.

Secuencia Video Endoscópica 39 de 110.

Megacolon Tóxico que evolucionó a perforación

 La evolución de la enfermedad fue violenta, al
 correlacionar los síntomas del primer y segundo día del
 reingreso hospitalario quien presentó nuestra paciente
 como leucocitosis, taquicardia, postración, dolor abdominal
 cianosis distal, shock, la presión arterial 80/50, la
 frecuencia cardiaca sufrió variaciones de 123-a 160 su
 hemoglobina era de 10 g/dl. su leucograma de 22.300 con
 98% de neutrofilos su albumina de 2.9 proteínas totales 5.3
 y al corroborar y las medidas del colon tanto de la
 tomografía axial computarizada como la pieza quirúrgica
 y el cuadro clínico, llegamos a la conclusión de un
 megacolon tóxico que evolucionó a perforación.

SevereUlcerative_Colitisve89

Secuencia Video Endoscópica 40 de 110.

Para agrandarla presionar sobre las imágenes

 Utilidad del TAC de abdomen y pelvis, mostrando
 dilatación del
MEGACOLON TÓXICO, engrosamiento de
 su pared y edema de la submucosa. En ocasiones, puede
 detectarse signos de perforación como en nuestro caso;
 pileflebitis, embolía séptica y abscesos.

En esta imagen se aprecia el aire libre de la perforación : Es la complicación más peligrosa. Muchas veces los signos de peritonitis no son obvios si el paciente está recibiendo ya corticoides. Tienen una mortalidad elevada  y no siempre sucede en el contexto de dilatación colónica. Por fortuna, es una complicación rara.

Secuencia Video Endoscópica 41 de 110.

En esta imagen se aprecia el aire libre de la perforación

Perforación

 Es la complicación más peligrosa. Muchas veces los signos
 de peritonitis no son obvios si el paciente está recibiendo
 ya corticoides. Tienen una mortalidad elevada y no
 siempre sucede en el contexto de dilatación colónica. Por
 fortuna, es una complicación rara.

 

En esta imagen de tac pélvico se observa engrosamiento del recto y sigmoides así como líquido ascítico

Secuencia Video Endoscópica 42 de 110.

 En esta imagen de tac pélvico se observa engrosamiento
 del recto y sigmoides así como líquido ascítico.

 

 

 Para ver detalles presionar sobre las imágenes

 

Megacolon Tóxico:  Se define como una dilatación del colon con un diámetro de más de de 5-6 cm, con pérdida de las haustraciones, en el contexto de un paciente en un ataque severo. Ocurre en aproximadamente el 5 por ciento de los ataques severos y puede desencadenarse por hipocaliemia, la administración de opiáceos o anticolinérgicos o cualquier procedimiento que suponga una distensión de la luz intestinal como colonoscopia o enema con bario. Si la dilatación sucede durante el tratamiento del ataque agudo se debe proceder a una colectomía urgente. No obstante, si sucede como forma de presentación debe intentarse el tratamiento esteroideo endovenoso con fluidoterapia. Un 50 por ciento de las dilataciones se resuelven con tratamiento médico. Normalmente, el período de espera de mejoría antes de la Cirugía no debería superar las 24-48 horas. La necesidad de una colectomía electiva en los pacientes que han padecido un megacolon, una vez está resuelto el cuadro, es aún un tema controvertido.

Secuencia Video Endoscópica 43 de 110.

Megacolon Tóxico

 Se define como una dilatación del colon con un diámetro de
 más de de 5-6 cm, con pérdida de las haustraciones, en el
 contexto de un paciente en un ataque severo. Ocurre en
 aproximadamente el 5 por ciento de los ataques severos y
 puede desencadenarse por hipocalemia, la administración
 de opiáceos o anticolinérgicos o cualquier procedimiento
 que suponga una distensión de la luz intestinal como
 colonoscopia o enema con bario. Si la dilatación sucede
 durante el tratamiento del ataque agudo se debe proceder
 a una colectomía urgente. No obstante, si sucede como
 forma de presentación debe intentarse el tratamiento
 esteroideo endovenoso con fluidoterapia. Un 50 por ciento
 de las dilataciones se resuelven con tratamiento médico.
 Normalmente, el período de espera de mejoría antes de la
 Cirugía no debería superar las 24-48 horas. La necesidad
 de una colectomía electiva en los pacientes que han
 padecido un megacolon, una vez está resuelto el cuadro,
 es aún un tema controvertido.

 A pesar de la perforación las medidas del colon estaban
 aumentadas.

SevereUlcerative_Colitisve93

Secuencia Video Endoscópica 44 de 110.

 Complicaciones del ataque severo (perforación, megacolon
 tóxico
).

 En la imagen de esta tomografía computarizada Scan se
 observa neumoperitoneo, ascitis y reforzamiento de la
 cápsula de Glisson.

 

SevereUlcerative_Colitisve94

Secuencia Video Endoscópica 45 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve95

Secuencia Video Endoscópica 46 de 110.

 

Presionar sobre la imagen para descargar este video

Secuencia Video Endoscópica 47 de 110.

Presionar sobre la imagen para descargar este video

Presionar sobre la imagen para descargar este video

Secuencia Video Endoscópica 48 de 110.

Presionar sobre la imagen para descargar este video

Imagen y video de la cirugía donde se observa la perforación del colon transverso.   A pesar del tratamiento médico intensivo, del 25% al 30% de los pacientes que presentan un episodio de colitis ulcerosa (CU) grave necesitarán una colectomía de urgencia.

Secuencia Video Endoscópica 49 de 110.

 Imagen y video de la cirugía donde se observa la
 perforación del colon transverso. A pesar del tratamiento
 médico intensivo, del 25% al 30% de los pacientes que
 presentan un episodio de colitis ulcerosa (CU) grave
 necesitarán una colectomía de urgencia.

 Perforación

 Es la complicación más peligrosa. Muchas veces los signos
 de peritonitis no son obvios si el paciente está recibiendo
 ya corticoides. Tienen una mortalidad elevada y no
 siempre sucede en el contexto de dilatación colonica. Por
 fortuna, es una complicación rara.

 Megacolon tóxico (dilatación extrema del colon que puede
 perforarse).

 

 Otra imagen y video de la perforación, se sutura para evitar mayor contaminación durante la cirugía.  Se han realizado intentos para identificar criterios clínicos y de laboratorio simples que ayuden a predecir el resultado y a asistir en la decisión del intervalo de tiempo más apropiado antes de recurrir a una intervención quirúrgica, evitando posiblemente la colectomía temprana. Estudios retrospectivos asociaron a la taquicardia, la fiebre, la hipoalbuminemia y la dilatación colónica con la colectomía durante la misma internación. Estudios posteriores de carácter prospectivo relacionaron la intervención quirúrgica con el valor de proteína C-reactiva > 45 mg/l y una frecuencia mayor de 8 deposiciones diarias luego de tres días de tratamiento intensivo, o a la existencia de lesiones endoscópicas graves,

Secuencia Video Endoscópica 50 de 110.

 Otra imagen y video de la perforación, se sutura para evitar mayor contaminación durante la cirugía.

 Se han realizado intentos para identificar criterios clínicos
 y de laboratorio simples que ayuden a predecir el resultado
 y a asistir en la decisión del intervalo de tiempo más
 apropiado antes de recurrir a una intervención quirúrgica,
 evitando posiblemente la colectomía temprana. Estudios
 retrospectivos asociaron a la taquicardia, la fiebre, la
 hipoalbuminemia y la dilatación colónica con la colectomía
 durante la misma internación. Estudios posteriores de
 carácter prospectivo relacionaron la intervención
 quirúrgica con el valor de proteína C-reactiva > 45 mg/l y
 una frecuencia mayor de 8 deposiciones diarias luego de
 tres días de tratamiento intensivo, o a la existencia de
 lesiones endoscópicas graves.

 

SevereUlcerative_Colitisve96

Secuencia Video Endoscópica 51 de 110.

Indicaciones quirúrgicas

  • Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento médico.
  • Megacolon tóxico.
  • Brote de actividad persistente o corticodependiente sin respuesta a tratamiento inmunosupresor.
  • Hemorragia masiva.
  • Perforación colónica.
  • Estenosis colónica.
  • Aparición de neoplasia de colon, displasia de alto grado o DALM.
En los pacientes con crisis grave fulminante que no responde a la terapia con corticoides una oportuna indicación quirúrgica es la mejor elección.

Secuencia Video Endoscópica 52 de 110.

Ileostomia

 En los pacientes con crisis grave fulminante que no
 responde a la terapia con corticoides una oportuna
 indicación quirúrgica es la mejor elección.

 

Durante los últimos años ha sido un importante desafío, la caracterización de variables que puedan no sólo definir la presencia de una crisis grave, sino además predecir la evolución durante la crisis. La fiebre, taquicardia, hipoalbuminemia, número de deposiciones y dilatación del colon, se asocia con falla de la terapia y con alto riesgo de colectomía.

Secuencia Video Endoscópica 53 de 110.

 Durante los últimos años ha sido un importante desafío, la
 caracterización de
variables que puedan no sólo definir la
 presencia de una crisis grave, sino además predecir la
 evolución durante la crisis.
La fiebre, taquicardia,
 hipoalbuminemia, número de deposiciones y dilatación del
 colon, se asocia con falla de la terapia y con alto riesgo de
 colectomía.

Vista panorámica de la pieza quirúrgica observándose el corte quirúrgico desde la unión rectosigmoides hasta el íleon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 54 de 110.

 Vista panorámica de la pieza quirúrgica observándose el
 corte quirúrgico desde la unión rectosigmoides hasta el
 íleon terminal.

 La cirugía de elección en los pacientes con una CG de CU,
 es la colectomía total con ileostomía terminal y
 conservación del recto, porque permite extirpar el gran
 foco inflamatorio y evitar las complicaciones de la crisis
 grave, como el megacolon tóxico, la hemorragia o la
 perforación, que habitualmente ocurren en el colon.

 

Descargar el video presionando sobre la imagen.

Secuencia Video Endoscópica 55 de 110.

Se inicia el corte de la pieza quirúrgica.

 

 

 

Ver el video.

Continuamos con el corte de la pieza quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 56 de 110.

Continuamos con el corte de la pieza quirúrgica.

Descargar los videos

En el ciego habían múltiples ulceras y tambien pseudopólipos no observados en la colonoscopia practicada 18 días antes, cual nos indica el proceso inflamatorio fue progresivo a pesar del tratamieto con altas dosis de prednisona.

Secuencia Video Endoscópica 57 de 110.

 El Ciego y Colon Ascendente han sido afectados

 Evidencia e que la paciente había evolucionado muy mal
 con un ataque severo de colitis ulcerosa grave.

 En el ciego habían múltiples ulceras y tambien
 pseudopólipos no observados en la colonoscopia
 practicada 18 días antes, cual nos indica el proceso
 inflamatorio fue progresivo a pesar del tratamieto con
 altas dosis de prednisona.

 

 La pinza de arriba muestra el la válvula ileocecal, hay varias ulceras del ciego las cuales no eran presentes con nuestra colonoscopia 18 días antes.

Secuencia Video Endoscópica 58 de 110.

 La pinza de arriba muestra el la válvula ileocecal, hay
 varias ulceras del ciego las cuales no eran presentes con
 nuestra colonoscopia 18 días antes. 

 

la válvula ileocecal se ha abierto observándose algunos centímetros del íleon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 59 de 110.

la válvula ileocecal se ha abierto observándose algunos centímetros del íleon terminal. 

Continuamos abriendo este colon con colitis ulcerosa grave.

Secuencia Video Endoscópica 60 de 110.

 Continuamos abriendo este colon con colitis ulcerosa
 grave el colon se observa dilatado edematizado por la
 perforación y la toxicidad.

 

Se observa el colon tapizado de grandes ulceras y de tejido pseudopoliposo.

Secuencia Video Endoscópica 61 de 110.

Se observa el colon tapizado de grandes ulceras y de tejido pseudopoliposo.

A pesar de los progresos en el tratamiento médico de la crisis grave (CG) de colitis ulcerosa (CU), aproximadamente un tercio de los pacientes necesitarán de resolución quirúrgica. Dado las malas condiciones generales de estos pacientes, el tratamiento quirúrgico se ha asociado a una elevada morbilidad y mortalidad operatoria. La oportunidad de la indicación quirúrgica sería uno de los factores más importantes en el logro de resultados satisfactorios.

Secuencia Video Endoscópica 62 de 110.

Extensa Pseudopolipósis

 A pesar de los progresos en el tratamiento médico de la
 crisis grave (CG) de colitis ulcerosa (CU),
 aproximadamente un tercio de los pacientes necesitarán
 de resolución quirúrgica. Dado las malas condiciones
 generales de estos pacientes, el tratamiento quirúrgico se
 ha asociado a una elevada morbilidad y mortalidad
 operatoria. La oportunidad de la indicación quirúrgica
 sería uno de los factores más importantes en el logro de
 resultados satisfactorios.

 

ulceras grandes y profundas e islotes seudopolipoideos.

Secuencia Video Endoscópica 63 de 110.

 Ulceras grandes y profundas e islotes pseudopolipoideos.

 

Es una entidad clínica bien reconocida, potencialmente mortal, que puede ser definida como: "Crisis grave de colitis, que cursa con dilatación segmentaria o total del colon y que se acompaña con signos de toxicidad sistémica". El término Megacolon tóxico (MT) fue utilizado por primera vez por Marshak y colaboradores en 1950.

Secuencia Video Endoscópica 64 de 110.

 

 

 

SevereUlcerative_Colitisve43

Secuencia Video Endoscópica 65 de 110.

Colitis total y Extensa Pseudopoliposis

 Otra vista panorámica de la pieza quirúrgica

 El recto que permanece in situ, raramente es causa de
 complicaciones. Además, el conservar el recto permitirá
 posteriormente considerar el restablecimiento de la
 continuidad del tubo digestivo en forma de una
 anastomosis ileorrectal o más frecuentemente con un
 reservorio ileal.

 Para apreciar este caso se deben analizar los videos

Acercamiento a los pseudopólipos y a las extensas ulceras ver el video.

Secuencia Video Endoscópica 66 de 110. 

Acercamiento a los pseudopólipos y a las extensas ulceras ver el video.

¿Que son los Pseudopólipos? Areas de crecimiento hiperplásico con mucosa edematizada rodeada por mucosa edematizada con ulceras superficiales.

Secuencia Video Endoscópica 67 de 110.

¿Que son los Pseudopólipos?

 Areas de crecimiento hiperplásico con mucosa edematizada
rodeada por mucosa edematizada con ulceras superficiales.

 

SevereUlcerative_Colitisve46

Secuencia Video Endoscópica 68 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve47

Secuencia Video Endoscópica 69 de 110.

 Otra imagen y video del colon, pieza quirurgica desde la unión recto-sigmoides hasta íleon terminal.

Este video fue realizado por el médico patólogo Dr. Francisco Serpas, observando la pieza quirúrgica entera, en la imagen que aquí aparece se observa el ciego con múltiples ulceras las cuales no existían en la colonoscopia que le realizamos el 18 días antes ver la Secuencia Video Endoscópica 17 de 100 y analizar el video comparando la actividad inflamatoria severa con la colonoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 70 de 110.

 Este video fue realizado por el médico patologo Dr.
 Francisco Serpas, observando la pieza quirúrgica entera,
 en la imagen que aquí aparece se observa el ciego con
 múltiples ulceras las cuales no existian en la colonoscopia
 que le realizamos el 18 días antes ver la Secuencia Video
 Endoscópica 17 de 100 y analizar el video comparando la
 actividad inflamatoria severa con la colonoscopia.

Galería Fotográfica.  Las siguientes imágenes son fotografías de la pieza quirúrgica, en esta se observa, la unión recto sigmoides, el ciego, la apéndice cecal y el ileon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 71 de 110.

Galería Fotográfica

 Las siguientes imágenes son fotografías de la pieza
 quirúrgica, en esta se observa, la unión recto sigmoides, el
 ciego, la apéndice cecal y el ileon terminal.

 

 Para agrandar las imágenes presionar sobre ellas

 

Otra impresionante imagen del espécimen quirúrgico.

Secuencia Video Endoscópica 72 de 110.

Otra impresionante imagen del espécimen quirúrgico

 Colon de 95 cm que media 8 cm de diámetro a nivel del
 ciego, 6 cm en el transverso y en colon descendente 5 cm
 en sus diámetros promedios. A nivel de mesocolon
 transverso había exudado purulento en sitio de dos suturas
 de seda en área de perforación de 1.2 cm de longitud. Al
 corte toda la mucosa estaba ulcerada con islas o
 seudopolipos de mucosa rojo oscuro múltiples y ulceras
 perforadas a nivel del colon transverso.
 (sitio de  las suturas).

 

Esta imagen muestra la incisión quirúrgica de la unión recto-sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 73 de 110.

 Esta imagen muestra la incisión quirúrgica de la unión
 recto-sigmoides.

 

Megacolon Tóxico. Es una entidad clínica bien reconocida, potencialmente mortal, que puede ser definida como: "Crisis grave de colitis, que cursa con dilatación segmentaria o total del colon y que se acompaña con signos de toxicidad sistémica". El término Megacolon tóxico (MT) fue utilizado por primera vez por Marshak y colaboradores en 1950.

Secuencia Video Endoscópica 74 de 110.

Megacolon Tóxico

 Es una entidad clínica bien reconocida, potencialmente
 mortal, que puede ser definida como: “Crisis grave de
 colitis, que cursa con dilatación segmentaria o total del
 colon y que
se acompaña con signos de toxicidad
 sistémica”. El término Megacolon tóxico (MT) fue utilizado
 por primera vez por Marshak y colaboradores en 1950.

 

Megacolon Tóxico. Mecanismos patogénicos. La extensión transmural del proceso inflamatorio que afecta la capa muscular se considera un factor decisivo al provocar parálisis de la musculatura lisa del colon y conducir a su dilatación. Dicho daño muscular sería el resultado de la acción in situ de los mediadores liberados por los neutrófilos, como citoquinas, leucotrienos B.

Secuencia Video Endoscópica 75 de 110.

Megacolon Tóxico

Mecanismos patogénicos

 La extensión transmural del proceso inflamatorio que
 afecta la capa muscular se considera un factor decisivo al
 provocar parálisis de la musculatura lisa del colon y
 conducir a su dilatación. Dicho daño muscular sería el
 resultado de la acción in situ de los mediadores liberados
 por los neutrófilos, como citoquinas, leucotrienos B.

 El efecto sistémico de éstos y otros mediadores
 inflamatorios producirían las manifestaciones clínicas de
 toxicidad características de la enfermedad. Por el
 contrario, el daño del plexo mientérico, que se consideraba
 fundamental en la patogenia del MT, no lo es actualmente,
 ya que diferentes estudios muestran resultados
 contradictorios respecto al grado de lesión de éste.

SevereUlcerative_Colitisve53

Secuencia Video Endoscópica 76 de 110.

En esta iamgen se observa el sitio de la perforación

 Al enfrentar un paciente con MT se deben considerar
 otras causas de dilatación del colon
en las cuales la gran
 diferencia es que no presentan signos de
toxicidad
 sistémica
:

 a) Megacolon congénito: incluyendo la Enfermedad de
 Hirschsprung.
b) Megacolon idiopático. c) Pseudo
 obstrucción intestinal (síndrome de
Ogilvie). d) Injuria de
 la médula espinal.

 

SevereUlcerative_Colitisve54

Secuencia Video Endoscópica 77 de 110.

Otra imagen de la perforación

Criterios diagnósticos de MT (Jalan K y colaboradores)

 1. Evidencia radiológica de dilatación colónica ( > 6 cm).
 2. Como mínimo, 3 de los siguientes:
   a) Fiebre > 38º C. b) Frecuencia cardíaca > 120 / min.c)
    Leucocitosis con neutrofilia > 10.500/
mm3.d) Anemia
 3. Además de los anteriores, como mínimo uno de los siguientes:
   a) Deshidratación. b) Alteración de conciencia.c) Alteración
   electrolítica.d) Hipotensión.

 

SevereUlcerative_Colitisve55

Secuencia Video Endoscópica 78 de 110.

Abajo a la derecha se observan suturas de seda sitio de la perforación.

Estudios complementarios

 1. Hallazgos en exámenes de laboratorio:

  •  Anemia, leucocitosis.
  •  Alteración electrolítica: Hipopotasemia.
  •  Hipoalbuminemia.
  •  Hemocultivos (+) en 25% de pacientes con MT.

 Se ha asociado a un peor pronóstico la alcalosis metabólica
 y la hipopotasemia severa. También, es de utilidad
 solicitar exámenes de deposiciones, coprocultivo y
 coproparasitológico con el objeto de identificar origen
 infeccioso.

 

SevereUlcerative_Colitisve56

Secuencia Video Endoscópica 79 de 110.

 Megacolon Tóxico: Etiología

  • Inflamatoria : Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
  • Infecciosa : Clostridium difficile, Salmonella, Yersinia Campylobacter, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica Citomegalovirus
  • Isquemia : Colitis isquémica
  • Enf. Malignas : Sarcoma de Kaposi, Linfoma.
  • Fármacos: Citostaticos, Metotrexato, Sales de oro
SevereUlcerative_Colitisve57

Secuencia Video Endoscópica 80 de 110.

Otra imagen de la perforación

Colon ascendente sitio de la perforación, se observa el ciego e íleon terminal.

Secuencia Video Endoscópica 81 de 110.

Colon ascendente sitio de la perforación, se observa el ciego e íleon terminal.

 

Otra vista panorámica de la pieza quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 82 de 110.

Otra vista panorámica de la pieza quirúrgica

 

Un acercamiento a los pseudopólipos

Secuencia Video Endoscópica 83 de 110.

Un acercamiento a los pseudopólipos

Presionar sobre la imagen para grandarla

SevereUlcerative_Colitisve61

Secuencia Video Endoscópica 84 de 110.

SevereUlcerative_Colitisve62

Secuencia Video Endoscópica 85 de 110.

SevereUlcerative_Colitisve63

Secuencia Video Endoscópica 86 de 110.

SevereUlcerative_Colitisve64

Secuencia Video Endoscópica 87 de 110.

SevereUlcerative_Colitisve65

Secuencia Video Endoscópica 88 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve66

Secuencia Video Endoscópica 89 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve67

Secuencia Video Endoscópica 90 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve68

Secuencia Video Endoscópica 91 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve69

Secuencia Video Endoscópica 92 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve70

Secuencia Video Endoscópica 93 de 110.

Presionar sobre la imagen para agrandarla

 

SevereUlcerative_Colitisve71

Secuencia Video Endoscópica 94 de 110.

 

SevereUlcerative_Colitisve72

Secuencia Video Endoscópica 95 de 110.

 

Lesión continúa desde recto hacia el ciego.  Congestión -hemorragia Pseudopólipos, úlceras, puentes mucosos.

Secuencia Video Endoscópica 96 de 110.

 Lesión continúa desde recto hacia el ciego.

 Congestión -hemorragia Pseudopólipos, úlceras, puentes
 mucosos.

 

 

La pieza quirúrgica fijada a una tabla de corcho con sus respectivos alfileres.

Secuencia Video Endoscópica 97 de 110.

La pieza quirúrgica fijada a una tabla de corcho con sus respectivos alfileres.

 

SevereUlcerative_Colitisve75

Secuencia Video Endoscópica 98 de 110.

 

Pieza de colectomía total, mostrando la extensa ulceración de la mucosa dejando numerosos pseudopólipos de mucosa colónica con hiperemia y hemorragias. Hay zonas con exudado purulento en las áreas sin mucosa.

Secuencia Video Endoscópica 99 de 110.

Esta imagen así como las imágenes restantes de este interesante caso clínico fueron adquiridos por nuestro médico pátologo el Dr. Francisco Serpas

 Pieza de colectomía total, mostrando la extensa ulceración
 de la mucosa dejando numerosos pseudopólipos de mucosa
 colónica con hiperemia y hemorragias. Hay zonas con
 exudado purulento en las áreas sin mucosa.

Se observa la pieza quirúrgica la cual ha sido fijada en formalina.

Presionar sobre la imagen para agrandarla

Detalle Macroscópico de los Pseudopólipos.  Se aprecia más de cerca el aspecto seudopoliposo y la extensa ulceración de la mucosa.

Secuencia Video Endoscópica 100 de 110.

Detalle Macroscópico de los Pseudopólipos

 Se aprecia más de cerca el aspecto pseudopoliposo y la
 extensa ulceración de la mucosa.

 

 

SevereUlcerative_Colitisve78

Secuencia Video Endoscópica 101 de 110.

Presionar sobre la imagen para agrandarla

 Se aprecia más de cerca el aspecto pseudopoliposo y la
 extensa ulceración de la mucosa.

 

Vista microscópica que presenta la ulcera que penetra todo el espesor de la pared colónica hasta la grasa, con tejido de granulación.

Secuencia Video Endoscópica 102 de 110.

Galeria de Imágenes Histopatológicas de este caso clínico

 Vista microscópica que presenta la ulcera que penetra todo
 el espesor de la pared colónica hasta la grasa, con tejido
 de granulación.

Se observa severo proceso inflamatorio con abscesos  crípticos y edema submucoso.

Secuencia Video Endoscópica 103 de 110.

 Se observa severo proceso inflamatorio con abscesos
 crípticos y edema submucoso.

 Hay severo proceso inflamatorio crónico con extensas
 ulceraciones dejando islas o pseudopólipos de mucosa con
 tejido de granulación. Hay extensas áreas hiperemicas y
 hemorrágicas. Hay microabscesos y exudado purulento en
 la superficie y en las ulceras. El proceso inflamatorio
 compromete hasta la muscular propia y grasa peri cólica
 con perforación a nivel del colon transverso. El apéndice
 cecal tiene inflamación crónica al igual que la mucosa ileal
 con erosiones de la mucosa. Los ganglios tienen
 inflamación crónica. El limite quirúrgico ileal tiene
 inflamación crónica. El límite quirúrgico del sigmoides
 tiene lesión y esta extensamente ulcerado. No se encontró
 evidencia de malignidad.

 Vista de la úlcera con hemorragia y microabscesos crípticos.

Secuencia Video Endoscópica 104 de 110.

 Vista de la úlcera con hemorragia y microabscesos crípticos.

Hiperemia marcada con inflamación aguda y crónica con abscesos y úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 105 de 110.

Hiperemia marcada con inflamación aguda y crónica con abscesos y úlcera.

Detalle de la presencia de exudado en la mucosa colónica ulcerada con hemorragia.

Secuencia Video Endoscópica 106 de 110.

 Detalle de la presencia de exudado en la mucosa colónica
 ulcerada con hemorragia.

 

Otro aspecto histológico con tejido de granulación en borde de pseudopólipo.

Secuencia Video Endoscópica 107 de 110.

 Otro aspecto histológico con tejido de granulación en borde
 de pseudopólipo.

 

Ulcera con tejido de granulación y marcada congestión vascular.

Secuencia Video Endoscópica 108 de 110.

Ulcera con tejido de granulación y marcada congestión vascular.

Borde de seudopólipo que se continúa con la úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 109 de 110.

Borde de seudopólipo que se continúa con la úlcera.

 

Detalle del trayecto de la perforación de la pared del colon con exudado purulento.

Secuencia Video Endoscópica 110 de 110.

 Detalle del trayecto de la perforación de la pared del colon
 con exudado purulento.