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 Paciente de sexo masculino, de 57 ańos diabético, a quien
 tres ańos previos le practicaron tres bay pass coronarios
 había estado tomando, entre otros medicamentos aspirina
 150 mg por día, verapamil 240 mg medicamentos
 hipoglicemiantes y un medicamento para la hipertrofia
 prostática, había tenido episodios de dolores abdominales
 de más de 6 meses de evolución y también escasos
 episodios de enterorragias, la cual se exacerbo y llego por
 vez primera a consulta con mi persona, el tacto rectal había
 sangre color chocolate, le ingrese al hospital y al día
 siguiente le practique colonoscopia encontrándole extensa
 zona ulcerada casi todo el colon ascendente y ciego, habían
 algunos divertículos cerca de la zona necrosada, la
 elevación de la formula leucocitaria era de más de 18.000
 con 89 segmentados la cual mejoró con el uso de
 antibioterapia, las biopsias convencionales fueron
 negativas para malignidad, sin embargo el médico patólogo
 solicitó más biopsias se le practico nueva colonoscopia tres
 días después, el paciente fue sometido a hemicolectomía
 laparoscópica.

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Extensa área necrosada con abundante de fibrina

 La colitis isquémica es la forma más frecuente de
 vasculopatía intestinal. Se han descrito diversas lesiones de
 colitis isquémica. La presentación clínica depende de
 muchas variables: inicio y duración de la lesión, longitud
 del segmento colónico involucrado, vasos afectados (ramas
 mayores o menores), mecanismo de isquemia
 (oclusivo o no oclusivo) y grado de flujo colateral.

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Esta imagen representa el inicio de la zona necrosada, hay algunos divertículos a su derredor.

 La colitis isquémica es la forma más frecuente de isquemia
 del tracto gastrointestinal. Se produce afectación del colon
 por trastornos de su irrigación. Se ha descrito una forma
 oclusiva en la que se produce un cese del aporte sanguíneo
 al colon por alteración en las arterias mesentéricas de
 origen trombótico o embólico, y una forma no oclusiva en la
 que la isquemia es consecuencia de la disminución del flujo
 sanguíneo en la circulación mesentérica en estados de
 hipotensión

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Extensa ulceración del colon descendente y ciego.

 La mayoría de casos de colitis isquémica son del colon
 izquierdo, en pocos casos se han reportado del colon
 derecho como en nuestro paciente.

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Más imágenes y videos de este caso de colitis isquémica.

 Se debe sospechar colitis isquémica ante un paciente con
 dolor abdominal y rectorragia. La existencia de
 peritonismo y marcada leucocitosis sugiere afectación
 transmural y necesidad de cirugía.

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 Debido a que el médico patólogo solicita más biopsias,
 Cuatro días después se practica una segunda colonoscopia.

 El cuadro clínico oscila entre la colitis isquémica reversible
 en la que el trastorno isquémico es temporal porque pronto
 es compensado con la circulación colateral y la colitis
 isquémica gangrenosa en la que existe supresión completa
 de la irrigación con infarto de toda la pared, gangrena de la
 misma y perforación. Ante la sospecha de colitis isquémica,
 se debe realizar, excepto si existe perforación intestinal,
 una colonoscopia precoz para conocer el alcance de las
 lesiones y la necesidad de tratamiento quirúrgico.

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 Varios autores han comprobado que los AINEs pueden
 desencadenar diversas alteraciones colónicas incluidas
 colitis isquémica En pacientes jóvenes, además de la toma
 de estos fármacos otras causas de colitis isquémica son
 vasculitis, coagulopatías y correr largas distancias.

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 La clínica característica de los pacientes con esta patología
 es dolor abdominal y rectorragia.

 El medicamento alosetron, el cual fue usado para el síndrome del
 colon irritable, que salió al mercado farmacéutico fue
 retirado debido a defunciones por colitis isquémica, El 28 de
 noviembre del 2000, la empresa farmacéutica, retiró el
 medicamento del mercado después de que cinco pacientes
 murieran. Además se habían detectado 49 casos de colitis
 isquémica y 21 de estreńimiento severo, incluyendo casos de
 obstrucción intestinal y de rotura de intestino.

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 La colitis isquémica es la forma más frecuente de lesión
 isquémica aguda del intestino. La causa puede ser
 embólica, trombótica o, más frecuentemente, no oclusiva.
 Suele presentarse en pacientes de edad > 60 ańos y la
 causa precipitante se identifica en menos del 20 % de
 casos. La afectación del colon suele ser segmentaria,
 siendo el ángulo esplénico y el colon izquierdo las zonas
 más frecuentemente afectadas (en 2/3 de pacientes).
 Aunque a menudo el aspecto de los pacientes no transmite
 sensación de gravedad, la colitis isquémica puede
 evolucionar al infarto con perforación, hemorragia,
 sepsis y muerte del paciente. En su diagnóstico tiene poca
 utilidad la arteriografía y el tratamiento es médico en la
 mayoría de casos. La mortalidad es del 50 %, y se
 concentra en los pacientes que requieren tratamiento
 quirúrgico.

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 Aunque la colonoscopia es el procedimiento diagnóstico de elección, se pueden realizar otras pruebas complementarias urgentes, especialmente una tomografía computarizada.

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 En 54 casos de colitis isquémica se encuentran como
 hallazgos más sugerentes de esta patología en orden de
 menor a mayor gravedad, el engrosamiento de la mucosa
 con pérdida de las haustras del colon; el engrosamiento de
 toda la pared y, por último, la presencia de aire intramural.
 Además de puede detectar, líquido libre en la cavidad
 peritoneal principalmente en las gotieras paracólicas o
 perihepático, siendo muy escaso en la pelvis.

 En nuestro caso se encontró en la cirugía escaso líquido
 purulento en el peritoneo.

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se aprecia borde de la ulcera con fibrosis y congestion de la misma.Se aprecia la mucosa cecal en un lado.

ulcera con fibrosis subyacente y arterioloesclerosis.

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