Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Colitis Ulcerativa con Pseudo Pólipos.  Esta paciente de sexo femenino de 53 años presenta cuadro de colitis ulcerativa de larga evolución.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 22.

Colitis Ulcerativa con Pseudo Pólipos

 Esta paciente de sexo femenino de 53 años presenta
 cuadro de colitis ulcerativa de larga evolución se presenta
 este caso de colitis ulcerosa con múltiples pseudopólipos.

 

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 Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este atlas
 tienen disponible un video.

Los rasgos endoscópicos de colitis ulcerativa:

Secuencia Video Endoscópica 2 de 22.

Los rasgos endoscópicos de colitis ulcerativa:

La endoscopia en la colitis ulcerativa típicamente muestra los siguientes hallazgos:

Eritema
Perdida de la red fina vascular
Mucosa granular
friabilidad
Edema

La apariencia granular es manifestada en cambios en el reflejo de la luz durante la colonoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 22.

Un segmento largo del colon transverso con pseudopólipos

Pueden ser de algunos milímetros de diámetro a un centímetro o más.

 Colonoscopía en Enfermedad Inflamatoria Intestinal:

 En un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
 , la colonoscopía se puede utilizar en el diagnóstico
 diferencial, en la vigilancia de un carcinoma, para hacer el
 diagnóstico inicial y para evaluar las anomalías en los
 exámenes imagenológicos; sin embargo, a menudo es muy
 difícil hacer el diagnóstico diferencial del tipo de
 enfermedad inflamatoria intestinal.

Un papel importante de la colonoscopia es en la vigilancia de la colitis ulcerativa extensa de larga evolución donde hay  riesgo aumentado de desarrollar carcinoma. Demuestra los pólipos compuestos de tejido de granulación. Éstos cuando son contiguos fusionándose pueden causar masas irregulares.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 22.

 Un papel importante de la colonoscopia es en la vigilancia
 de la colitis ulcerativa extensa de larga evolución donde
 hay riesgo aumentado de desarrollar carcinoma.

 Demuestra los pólipos compuestos de tejido de granulación
 Éstos cuando son contiguos fusionándose pueden causar
 masas irregulares.

 La colonoscopía se indica cuando es necesario tomar una
 decisión terapéutica, ya que permite establecer un
 diagnóstico histopatológico y determinar la extensión y
 gravedad de la patología; también, en la evaluación
 preoperatoria. No se utiliza para tomar una decisión
 quirúrgica; la decisión de si el paciente necesita o no una
 intervención rara vez se toma sobre la base de una
 endoscopía.
 

Pólipos inflamatorios (pseudopoliposis). Pseudopoliposis,Este termino es condenado por su uso, es sin embargo ha sido sugerido que no hay nada “pseudo”, acerca de esos pólipos cuales deberían ser referidos como pólipos inflamatorios benignos o pólipos regenerativos, dependiendo de la apariencia histopatológica.

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 Pólipos inflamatorios (pseudo poliposis).

 Pseudo poliposis, Este termino es condenado por su uso, es
 sin embargo se ha sugerido que no hay nada “pseudo”,
 acerca de esos pólipos cuales deberían ser referidos como
 pólipos inflamatorios benignos o pólipos regenerativos,
 dependiendo de la apariencia histopatológica

La colitis ulcerativa idiopática es reconocida como un proceso inflamatorio crónico y recidivante, de patogenia desconocida, limitada a la mucosa y la submucosa colorrectal, con distribución difusa y continua.

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Transición gradual a mucosa normal.

 La colitis ulcerativa idiopática es reconocida como un
 proceso inflamatorio crónico y recidivante, de patogenia
 desconocida, limitada a la mucosa y la submucosa
 colorrectal, con distribución difusa y continua.

 Dentro de las complicaciones locales importantes se
 encuentra el megacolon tóxico
presente en 5 % de los
 brotes graves;
hemorragias masivas que, en ocasiones,
 requieren de colectomía; perforación, incluso en ausencia
 de megacolon, y estenosis, después de una evolución larga
 del proceso (10-15 años), localizada generalmente en la
 región rectosigmoidea.

 

El área apendicular. Un subconjunto de pacientes con colitis ulcerativa muestran inflamación focal alrededor del orificio apendicular, lo cual no necesariamente debe de ser contigua a las partes afectadas en otro lado del colon.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 22.

El área apendicular.

 Un subconjunto de pacientes con colitis ulcerativa
 muestran inflamación focal alrededor del orificio
 apendicular, lo cual no necesariamente debe de ser
 contigua a las partes afectadas en otro lado del colon.

UlcerativePseudoPolipois8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 22.

Se observa un pólipo en el colon ascendente.

 

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Toma de biopsias a tal pólipo.

 

UlcerativePseudoPolipois10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 22.

La Flexura Hepática

 Hallazgos en la colitis ulcerativa inician depués de la línea
 pectínea del ano y se extienden próximamente, La
 implicación es contigua y circunferencial, la inflamación
 inicia en el punto de origen continuando gradualmente a
 una transición a mucosa normal.

En cuanto a las biopsias o polipectomía de lesiones más grande de 1 cm. de diámetro, a diferencias de los otros pólipos en la apariencia del color es aconsejable permitir la definición del tipo del pólipo e excluir malignidad.

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 En cuanto a las biopsias o polipectomía de lesiones más
 grande de 1 cm. de diámetro, a diferencias de los otros
 pólipos en la apariencia del color es aconsejable permitir la
 definición del tipo del pólipo e excluir malignidad.

Endoscopia de pseudopolipos; estas lesiones no son especificas de la colitis ulcerosa, aunque es más común en este padecimiento que en la enfermedad de Crohn.

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 Endoscopia de pseudopólipos; estas lesiones no son
 especificas de la colitis ulcerosa, aunque es más común en
 este padecimiento que en la enfermedad de Crohn.

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 Las biopsias al azar pueden revelar los cambios de la
 displasia de bajo grado o de alto grado El colonoscopista
 generalmente no puede distinguir displasias planas de la
 mucosa normal, y el diagnóstico por lo tanto depende de la
 apariencia histopatológica. Mucosa displásica puede sin
 embargo ser visible como DALM.

 Se ha podido definir que la combinación de colonoscopia
 de magnificación y cromoendoscopía es excelente para
 diferenciar pólipos hiperplásicos,
Pseudopólipos y displasia
 asociada a lesiones o masas (DALM).

Desde el punto de vista endoscópico, se reconocen cuatro estadios:

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 Desde el punto de vista endoscópico, se reconocen cuatro
 estadios:

 Estadio I. - Con hemorragia tardía al frote, ligera
 hiperhemia mucosa, sin edema ni ulceraciones; el moco es
 abundante y puede aparecer un puntillado hemorrágico al
 friccionar la mucosa con un hisopo.
 Estadio II. - Existe marcada hiperemia y edema; el moco
 es abundante y puede haber ulceraciones mucosas
 superficiales.
 Estadio III. - El sangrado es espontáneo y se aprecian
 ulceraciones aisladas o confluentes; las válvulas de
 Houston aparecen engrosadas y de bordes romos.
 Estadio IV. - La hemorragia es intensa, con
 desprendimiento de colgajos mucosos; la mucosa se
 presenta ulcerada y cubierta por una espesa membrana
 difteroide. El exudado es mucopurulento y pueden
 observarse seudopólipos.
 En las formas avanzadas de la colitis ulcerosa las
 alteraciones de la mucosa son irreversibles y el calibre
 rectal está disminuido.

 

Se adquieren algunas biopsias. Pólipos adenomatosos pueden ocasionalmente ser detectados en la colitis ulcerosa, aunque no hay relación etiológica .

Secuencia Video Endoscópica 15 de 22.

Se adquieren algunas biopsias.

 Pólipos adenomatosos pueden ocasionalmente ser
 detectados en la colitis ulcerosa, aunque no hay relación
 etiológica. 

Diagnóstico diferencial entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn:

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Diagnóstico diferencial entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn:

 Hemorragia:

  • Colitis ulcerosa: hemorragia importante
  • Enfermedad de Crohn: hemorragia ocasional
  • Fisuras perianales:
  • Colitis ulcerosa: fisuras perianales poco frecuentes
  • Enfermedad de Crohn: alta incidencia de fisuras perianales
  • Malignización:· Colitis ulcerosa: sí. Carcinoma del colon
     (a los 8 años).· Enfermedad de Crohn: escasa frecuencia de
     malignización
  • Manifestaciones Extraintestinales:

 Se observa artritis, artralgias, epiescleritis, eritema nodoso
 , pioderma gangrenoso en las dos enfermedades.

¿Es la displasia un marcador histológico válido y confiable para individualizar a aquellos pacientes expuestos al riesgo de sufrir cáncer de colon en presencia de colitis ulcerosa? Sí, y no. Los pacientes con displasia de bajo grado o de alto grado, y en particular, la displasia vinculada con una lesión visible o una masa (DALM, por sus siglas en inglés) presentan tal riesgo de sufrir cáncer que hace obligatorio programar la colectomía. El problema de que adolece la displasia como prueba diagnóstica es su escaso valor predictivo negativo. Es decir, por lo menos 20% de las piezas de colectomía resecadas de pacientes con CU que desarrollaron cáncer no presentaban displasia detectable.

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 ¿Es la displasia un marcador histológico válido y confiable
 para individualizar a aquellos pacientes expuestos al riesgo
 de sufrir cáncer de colon en presencia de colitis ulcerosa?
 Sí, y no. Los pacientes con displasia de bajo grado o de alto
 grado, y en particular, la displasia vinculada con una lesión
 visible o una masa (DALM, por sus siglas en inglés)
 presentan tal riesgo de sufrir cáncer que hace obligatorio
 programar la colectomía. El problema de que adolece la
 displasia como prueba diagnóstica es su escaso valor
 predictivo negativo. Es decir, por lo menos 20% de las
 piezas de colectomía resecadas de pacientes con CU que
 desarrollaron cáncer no presentaban displasia detectable.

 

Lesiones anatomopatológicas de la colitis ulcerosa: Lesiones microscópicas: congestión, edema de mucosa y submucosa, dilatación de venas y linfáticos, infiltración de linfocitos T, plasmocitos y eosinófilos, restringida a la mucosa, polimorfonucleares en criptas (abscesos crípticos).  Lesiones macroscópicas: abscesos crípticos convergen en úlceras (úlceras lineales), pseudopólipos.

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Lesiones anatomopatológicas de la colitis ulcerosa:

 Lesiones microscópicas: congestión, edema de mucosa
 y submucosa, dilatación de venas y linfáticos, infiltración
 de linfocitos T, plasmocitos y eosinófilos, restringida a la
 mucosa, polimorfonucleares en criptas (abscesos crípticos).

 Lesiones macroscópicas: abscesos crípticos convergen en
 úlceras (úlceras lineales), pseudopólipos.

 

Finalmente regresamos al recto observando la primera válvula.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 22.

Finalmente regresamos al recto observando la primera válvula.

UlcerativePseudoPolipois20

Secuencia Video Endoscópica 20 de 22.

UlcerativePseudoPolipois21

Secuencia Video Endoscópica 21 de 22.

UlcerativePseudoPolipois22

Secuencia Video Endoscópica 22 de 22.

 

Pancolitis Ulcerativa Inespecífica. Este paciente de 37 años, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 años de evolución.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Pancolitis Ulcerativa Inespecífica.

Este paciente de 37 años, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 años de evolución.

Se observa una úlcera, edema, frialdad.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Se observa una úlcera, edema, frialdad. 

Colitis Ulcerativa Inespecífica Severa.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Colitis Ulcerativa Inespecífica Severa.

 

UlcerativeColitisPc4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 

 El ciego se observa afectado por esta colitis ulcerativa,  así como la válvula ileocecal.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 El ciego se observa afectado por esta colitis ulcerativa,
 así como la válvula ileocecal.

Ciego.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Ciego.

El íleon terminal se observa de aspecto normal.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

El íleon terminal se observa de aspecto normal.

Colitis Ulcerativa complicada con Colitis Pseudomembranosa del colon derecho. Paciente masculino de 73 años el cual presentó diarrea crónica y dolor abdominal de tres meses de evolución. Había recibido múltiples tratamientos indiscriminados con antibióticos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Colitis Ulcerativa complicada con Colitis
 Pseudomembranosa del colon derecho.

 Paciente masculino de 73 años el cual presentó diarrea
 crónica y dolor abdominal de tres meses de evolución.
 Había recibido múltiples tratamientos indiscriminados
 con antibióticos.

 

En esta imagen y en el video se observa un trayecto largo del colon descendente afectado con coilitis ulcerativa.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 En esta imagen y en el video se observa un trayecto largo
 del colon descendente afectado con coilitis ulcerativa.

 

Colitis ulcerativa y colitis pseudomembranosa sobre impuesta en el colon derecho.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Colitis ulcerativa y colitis pseudomembranosa sobre
 impuesta en el colon derecho.

 En la colonoscopia se observan signos de colitis
 pseudomembranosa que se extiende desde el colon
 ascendente hacia el ciego.

La colonoscopia completa es recomendada para un diagnóstico preciso, cuando un paciente con colitis ulcerativa desarrolla diarrea intratable durante y después de antibioterapia.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 La colonoscopia completa es recomendada para un
 diagnóstico preciso, cuando un paciente con colitis
 ulcerativa desarrolla diarrea intratable durante y después
 de antibioterapia.

UlcerativeColitisCa1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Colitis Ulcerativa y Cancer del Colon

 

  •  Los pacientes con colitis ulcerativa tienen de 2 a 8 veces el riesgo de desarrollar cáncer de colon comparado a la población en general.
     
  •  Colorectal cancer influences long term survival in patients with ulcerative colitis.
     
  •  El estadio del cáncer colorrectal al tiempo del diagnóstico es un factor de pronostico en cuanto a la supervivencia
Esta imagen así como el video muestra el adenocarcinoma en la unión recto-sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Esta imagen así como el video muestra el adenocarcinoma en la unión recto-sigmoides

El desarrollo del cáncer colorrectal en pacientes con colitis ulcerativa idiopática guarda estrecha relación con el tiempo de evolución de la enfermedad (más de 10 años) y la extensión de esta

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 El desarrollo del cáncer colorrectal en pacientes con colitis
 ulcerativa idiopática guarda estrecha relación con el
 tiempo de evolución de la enfermedad (más de 10 años) y
 la extensión de esta.

 La displasia se define como una alteración neoplásica
 epitelial proliferativa. Se
caracteriza morfológicamente por
 aumento del núcleo celular, difusión de la cromatina,
 disminución y dislocación de la mucina hacia la base de las
 criptas celulares y elongación de estas; también pueden
 existir mitosis anormales.

UlcerativeColitisCa4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Colitis Ulcerativa. Paciente masculino de 83 años con historia de adolecer de colitis ulcerativa inespecífica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Colitis Ulcerativa.

 Paciente masculino de 83 años con historia de adolecer de
 colitis ulcerativa inespecífica.

 

Cromatoscopia con índigo carmino.Se observan múltiples ulceras serpinginosas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Cromatoscopia con índigo carmino.

Se observan múltiples ulceras serpinginosas.

Se observan las ulceras teñidas con el colorante y aumentadas con colonoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Se observan las ulceras teñidas con el colorante y
 aumentadas con colonoscopio con magnificación.

Se observa zona focal eritematosa, en el video se aprecia la magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Se observa zona focal eritematosa, en el video se aprecia
 la magnificación.

 

Se observa zona focal aumentada con la magnificación, hay ulceraciones y atrofia de mucosa y trama vascular irregular.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

 Se observa zona focal aumentada con la magnificación, hay
 ulceraciónes y atrofia de mucosa y trama vascular
 irregular.

Colitis Ulcerativa Inespecífica. Se observan varias ulceras, en este caso se observa afectado solo al colon izquierdo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Colitis Ulcerativa Inespecífica.

 Se observan varias ulceras, en este caso se observa
 afectado solo al colon izquierdo.

 

Colitis Ulcerativa Inespecífica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Colitis Ulcerativa Inespecífica.

Se observa la imagen y el video las lesiones ulceradas con  cromatoscopia con azul de metileno.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Se observa la imagen y el video las lesiones ulceradas con
 cromatoscopia con azul de metileno.

 Caso de colitis ulcerativa severa.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

 Caso de colitis ulcerativa severa.
 La mucosa se observa friable, eritematosa y edematosa.

 Se aprecia microabscesos crípticos, inflamación crónica y disminución de la población glandular.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

 Imágenes y videos de un caso de colitis ulcerativa
 inespecífica.
 Deformidad nodular del contorno de la mucosa la
 cual se observa friable y eritematosa.

 La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria
 crónica de etiología desconocida, que afecta a la mucosa
 del colon. La afectación se inicia en el recto pudiendo
 alcanzar una extensión variable y continua hasta el ciego
 (pancolitis). El curso de la enfermedad suele ser
 en forma de brotes de actividad (durante los cuales el
 grado de inflamación aumenta y se agudiza), siendo
 imprevisible el número, la periodicidad y la gravedad de
 éstos. Estos brotes de actividad se siguen
 (espontáneamente o inducido por el tratamiento) de
 períodos de remisión.

Moderada a severos signos de colitis ulcerativa inespecífica, se observan granularidad, friabilidad, exudado, espontáneo sangrado y áreas grandes de ulceraciones.

Secuencia Video Endoscópica. 3 de 6.

 Moderada a severos signos de colitis ulcerativa
 inespecífica, se observan granularidad, friabilidad,
 exudado, espontáneo sangrado y áreas grandes de
 ulceraciones. 

  Se observa necrosis, edema , exudado y friabilidad.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

Se observa necrosis, edema , exudado y friabilidad.

Mayores detalles descargar el video presionado sobre la imagen endoscópica

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

 Para descartar malignidad o zonas con displasia, se
 adquirieron sus respectivas biopsias de las áreas
 irregulares.

Hay úlcera con exudado purulento de la mucosa colónica.

Hay úlcera con exudado purulento de la mucosa colónica.

 

Se aprecian múltiples pseudo pólipos. En el fragmento del video se observan cientos de pseudo pólipos

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

 Se aprecian múltiples pseudo pólipos.
 En el fragmento del video se observan cientos de pseudo
 pólipo
s
 

Se aprecia inflamación crónica pseudopoliposa de la mucosa colonica. Presionar sobre la imagen histopatológica para ampliarla.

Se aprecia inflamación crónica pseudopoliposa de la
mucosa colonica. Presionar sobre la imagen
histopatológica para ampliarla.

 

Colitis Ulcerativa de larga evolución. Se observan múltiples pseudo pólipos y áreas de cicatrización del colon ascendente.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

         Colitis Ulcerativa de larga evolución.

 Se observan múltiples pseudo pólipos y áreas de
 cicatrización del colon ascendente.

En el video se observa el ciego, se observa un pseudo pólipo del cual se tomaron biopsias.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 En el video se observa el ciego, se observa un pseudo
 pólipo del cual se tomaron biopsias.

Se observa el fórceps de biopsia.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Se observa el fórceps de biopsia.

Colitis Ulcerativa. Colitis ulcerativa inespecífica, se observan varias ulceras serpinginosas, Pseudo Pólipos enrojecimiento  exudado fibrinoide y sangramiento.

Colitis Ulcerativa.

 Colitis ulcerativa inespecífica, se observan varias
 ulceras serpinginosas, Pseudo Pólipos
 enrojecimiento exudado fibrinoide y sangramiento.
 
     

Pancolitis  Ulcerativa. Paciente Masculino de 65 años. La imagen y el fragmento del video muestran pan colitis ulcerativa, la mucosa es friable eritematosa y edematosa en toda la extensión del colon. El video y la imagen muestran un largo segmento del colon afectado.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Pancolitis Ulcerativa.

 Paciente Masculino de 65 años.     
 La imagen y el fragmento del video muestran pancolitis
 ulcerativa , la mucosa es friable eritematosa y edematosa
 en toda la extensión del colon.

 El video y la imagen muestran un largo segmento del
 colon afectado.
   

Colitis ulcerativa inespecifica

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Colitis ulcerativa inespecífica.
        

Paciente femenino de 37 años quien había tenido diarrea de 6 meses, estuvo hospitalizada por este padecimiento le practicaron radiografía de enema baritado el cual fue negativo. La colonoscopia reveló enrojecimiento segmentario a través de todo el colon. El diagnóstico fue realizado por las biopsias.

Colitis Eosinofílica.

 Paciente femenino de 37 años quien había tenido diarrea
 de 6 meses, estuvo hospitalizada por este padecimiento
 le practicaron radiografía de enema baritado el cual fue
 negativo. La colonoscopia reveló enrojecimiento
 segmentario a través de todo el colon. El diagnóstico fue
 realizado por las biopsias. 

 La colitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente
 que se distingue por diarrea, dolor abdominal y sangrado
 del tubo digestivo. Su causa es desconocida. El diagnóstico
 requiere biopsia intestinal con más de 20 eosinófilos por
 campo. Se puede relacionar con IgE sérica elevada,
 hipersensibilidad a leche humana y, con menor frecuencia,
 a otros alimentos. Se observó un depósito extracelular de
 mediadores del eosinófilo en el intestino de estos pacientes,
 los cuales pueden relacionarse con el grado de infiltración
 eosinofílica y gravedad de la enfermedad. No existe un
 tratamiento establecido.

 La colitis eosinofílica es de curso benigno, que afecta de
 forma diversa las distintas capas del tubo
digestivo, por lo
 que sus manifestaciones clínicas dependen de la
zona
 afectada.

.

ColitisEspan1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 25.

Caso de Colitis Ulcerosa Grave

La imagen y en el video se observa una fisura atípica perianal (enfermedad perianal EPA).

 Paciente masculino, español de 52 años, con mal aspecto
 general, pérdida de peso de más de 20 libras, con
 antecedente de colitis ulcerosa de larga evolución cuatro
 meses previos nos llega referido para su manejo, en la
 primera consulta tenía una frecuencia de 10 a 20
 evacuaciones mucosanguinolentas por día y edema de
 miembros inferiores en un principio tubo excelente mejoría
 clínica al Infliximab, aumentando de peso más de 20 libras,
 pero después de cuatro meses recae de una forma
 dramática perdida de peso taquicardia y reaparece el
 edema de miembros inferiores. Por lo que fue necesario
 una intervención quirúrgica.

ColitisEspan2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 25.

En las primeras válvulas rectales se observan varias ulceras, edema eritema y mucus, el patrón continuo en casi todo el colon.

 La enfermedad perianal (EPA) consiste en la aparición de
 lesiones en la zona del ano y/o recto. Dada su mayor
 presencia en la enfermedad de Crohn (hasta en el 45% de
 los pacientes), nos referiremos fundamentalmente a la
 presente en esta enfermedad. En cambio en la colitis
 ulcerosa es mucho menos frecuente (inferior al 5%) y
 algunos pacientes cuando son reestudiados terminan
 siendo diagnosticados finalmente de enfermedad de Crohn
 (EC). También debemos destacar que estas lesiones
 pueden aparecer como en cualquier otra persona
 independientemente de su enfermedad inflamatoria
 intestinal (EII) o por otras enfermedades asociadas. 
 

ColitisEspan3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 25.

Pancolitis Ulcerosa Grave

Se observan la extensión en todo el trayecto del colon

ColitisEspan4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 25.

Colitis Ulcerosa severa con pseudopólipos

ColitisEspan5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 25.

Colonoscopia con Colitis Ulcerosa severa con pseudopólipos

Otra imagen con múltiples ulceras y pseudopólipos

ColitisEspan6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 25.

Colonoscopia de colitis ulcerosa severa

 Entre el 25% a 40% de los pacientes con colitis ulcerosa
 eventualmente pueden necesitar remover su colon debido a
 una hemorragia masiva, enfermedad grave, perforación del
 colon o riesgo de cáncer. Algunas veces el médico puede
 recomendar la remoción quirúrgica del colon debido a falla
 del tratamiento médico o por que los efectos colaterales de
 los corticoides u otras drogas amenacen la salud del
 enfermo.

ColitisEspan7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 25.

 Pueden ejecutarse una o varias intervenciones quirúrgicas.
 La más frecuentemente utilizada es la proctocolectomía
 con ileostomía, la cual se efectúa en dos etapas. En la
 proctocolectomía el cirujano remueve el colon y el recto.
 En la ileostomía, el cirujano crea un pequeño orificio en el
 abdomen, llamado ostoma, y le adhiere el extremo final del
 intestino delgado, llamado íleon. Este tipo de ileostomía es
 llamada ileostomía de Brooke. Las heces viajan a través
 del intestino delgado y se eliminan a través del ostoma.

 El ostoma tiene un tamaño aproximado al de una moneda y
 usualmente se ubica en el cuadrante inferior derecho del
 abdomen. Sobre la ostomía se coloca una bolsa para
 recoger las heces, y el paciente vacía la bolsa cuando lo
 necesita.

ColitisEspan8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 25.

Colonoscopia de Colitis Ulcerosa Grave

 Una alternativa a la ileostomía de Brooke es la ileostomía
 continente. En esta operación, el cirujano usa el íleon para
 crear una bolsa dentro del abdomen inferior. La materia
 fecal desemboca en esta bolsa y el paciente drena la bolsa
 insertando un tubo dentro de ella a través de una pequeña
 apertura a prueba de fugas. El paciente debe llevar una
 bolsa externa solamente durante los primeros meses
 posteriores a la operación. Algunas complicaciones
 posibles de la ileostomía continente incluyen disfunción de
 la apertura a prueba de fugas, lo cual requiere reparación
 quirúrgica, y la inflamación del pouch (bolsa), conocida
 como pouchitis, la cual es tratada con antibióticos.

ColitisEspan9

Secuencia Video Endoscópica 9 de 25.

Otra imagen endoscópica de colitis ulcerosa grave

 Una anastomosis íleo-anal permite al paciente mantener el
 movimiento intestinal normal debido a que se preserva
 parte del recto. Este procedimiento se está convirtiendo
 rápidamente en la operación más común para la CU. En
 esta intervención el cirujano remueve la parte enferma del
 colon y el interior del recto, dejando intactos los músculos
 del recto. Luego el cirujano conecta el íleon dentro del
 recto y el ano, creando un pouch (bolsa). Las heces
 desembocan dentro del pouch y pasan a través del ano
 mediante una maniobra manual. El movimiento intestinal
 puede ser más frecuente y acuoso que lo normal. La
 pouchitis es la complicación más común de este
 procedimiento.

ColitisEspan10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 25.

Colitis Ulcerosa Recto

En el área rectal hay ulceras de tamaño grande

 Ninguna operación es apropiada para todos los pacientes.
 La cirugía a utilizar depende de la severidad de la
 enfermedad y de la necesidad del paciente, expectativas y
 modo de vida. El paciente enfrentado a esta decisión debe
 obtener toda la información posible hablando con sus
 médicos, con las enfermeras que trabajan habitualmente
 con los pacientes operados de colon y con otros pacientes
 operados de colon. Organizaciones de defensa de pacientes
 brindan ayuda directa a la gente a través de grupos de
 soporte y otros recursos informativos.

 La mayor parte de los pacientes con CU nunca piensan
 necesitar una cirugía. Pero si la cirugía eventualmente
 resulta necesaria, no obstante, mucha gente encuentra
 satisfactorio el conocer que luego de la operación, la colitis
 se cura y la mayor parte de la gente desarrolla una vida
 activa y normal. 

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 25.

Se observa el espécimen quirúrgico

Todo el trayecto del colon fue afectado por esta enfermedad.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 25.

 El papel de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad
 inflamatoria intestinal está cada vez mejor delimitado. En
 general, las principales indicaciones del tratamiento
 quirúrgico, tanto en la colitis ulcerosa como en la
 enfermedad de Crohn, son:

 1) la aparición de complicaciones que no se pueden
 resolver con el tratamiento médico
 (perforación, hemorragia masiva, abscesos abdominales,
 etc...)

 2) la falta de una buena respuesta al tratamiento médico en
 los brotes severos de la enfermedad.

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 25.

Resonancia Magnética de Abdomen de nuestro paciente

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 25.

Resonancia Magnética de Abdomen

 La resonancia magnética es útil sobre todo la
 colangioresonancia para el diagnóstico de colangitis
 esclerosante en un paciente con colostasis intrahepática.

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Secuencia Video Endoscópica 15 de 25.

Resonancia Magnética de Abdomen

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Secuencia Video Endoscópica 16 de 25.

Se observa un absceso en el pie

Secuencia Video Endoscópica 17 de 25.

Otra imagen del absceso en el pie

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Se observa un absceso en el área infraclavicular a la par de la orquilla esternal.

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El absceso del torax fue drenado en el quirófano

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Secuencia Video Endoscópica 20 de 25.

El absceso del pie también fue drenado en el quirófano

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